药物疗法和过敏试验方法.ppt

皮肤试验结果的判断 阴性（-） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状,无不适表现 阳性（+） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克 4.青霉素过敏反应临床表现 过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 过敏性休克 特点 常呈闪电样发生，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状（最早） 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 皮肤过敏反应 因喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起 表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 周围血管扩张导致有效循环血量不足。表现为： 面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下降、烦躁不安 因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 荨麻疹 瘙痒等 血清病型反应 用药后7～12天发生 表现 发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，腹痛和便血 5. 过敏性休克处理 立即停药，使患者平卧、保暖，就地抢救 立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 5.过敏性休克处理 吸氧，改善缺氧，保持呼吸道通畅 根据医嘱给药 抗过敏、改善微循环、升压、纠正酸中 毒、抗组胺药 密切观察病情，加强基础护理 （二）其他药物过敏试验法 1.链霉素过敏试验 皮肤试验液 链霉素2500u/ml的生理盐水溶液为标准 皮内注射剂量 250u 链霉素过敏反应的临床表现及处理 过敏性休克救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。 常伴毒性反应，全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋 静脉注射氯化钙或10%葡萄糖酸钙10ml。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。 2.破伤风抗毒素 过敏试验及脱敏注射法 TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应 表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡 使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。 TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法 过敏试验法 询问用药史、过敏史；使用TAT停药超过一周，需做皮内试验 皮内试验液的配制： TAT 1500 IU/m1 取0.1+生理盐水至1ml　含TAT l50 IU /ml 皮试液剂量 TAT l50 IU/ml 皮内注射 TAT 15 IU / 0.1ml 皮试结果判断标准 20min后判断皮试结果 阴性：局部无红肿、无异常全身反应 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，可出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见 TAT过敏试验(－)者将剩余0.9ml药液作肌内注射 TAT过敏试验(+)者,将剩余0.9ml药液脱敏注射，分四次逐渐增加剂量每隔20min肌内注射一次 每次注射后密切观察患者反应，如有全身反应，面色苍白、气促、发绀、荨麻疹、过敏性休克等，立即停药处理。如反应轻微，可减量增次。 破伤风抗毒素脱敏注射法 次数 TAT(ml) 0.9%Nacl 注射途径 1 0.1 0.9 肌内 2 0.2 0.8 肌内 3 0.3 0.7 肌内 4 余量 加至1ml 肌内 3.普鲁卡因过敏试验 皮试液标准：0.25%普鲁卡因，1ml含2.5mg 配制：1%普鲁卡因取0.25ml，稀释至1ml 皮内注射 结果判断和过敏反应处理同青霉素 4.细胞色素C过敏试验 皮试液标准：1ml含0.75mg 配制：2ml细胞色素C（含15mg），取0.1ml，稀释至1ml 4.细胞色素C过敏试验 皮内注射 划痕试验：前臂掌侧下段皮肤上滴1滴，用无菌针头在表皮划痕两道，长约0.5cm,以微量渗血为宜，20min判断结果并记录 阳性判断：局部发红，直径＞1cm,有丘疹 5.碘过敏试验法 用于碘化物造影,为了避免发生过敏反应，凡首次