眼科病历的书写教学.ppt

病历的书写 目 的 了解眼科病历的组成、特点和书写要点 了解病历书写的注意事项和常用问题 病历的重要意义 患者病情和医生诊治最原始的记载 教学、科研活动最基础的资料 解决医患纠纷最必须的依据 眼科病历组成 病史的采集 视功能的检查 眼部形态学的检查 初步临床诊断 处理方案 （症状、体征、诊断、处理） 眼病的症状学 视力障碍 急或缓、持续长短、远或近 视物变形变色、昼夜朦、复 视或重影、视野缩小、黑影 感觉异常 眼痛、眼红、畏光、流泪、 骚痒、干涩、异物感、疲劳 外观异常 眼红、分泌物、眼肿、包块 眼突出或偏斜 病史的采集 一般情况 姓名、性别、年龄、职业、联系方式 主诉 最主要的自觉症状、 持续时间 简明扼要 概括现病史 反应第一诊断 注意眼别 现病史 主要症状的性质、伴随情况、病情发展 经过、治疗情况、效果如何