青岛人力资源和社会保障局社会保险住院定点医疗机构协议管理办法.docxVIP

《青岛市人力资源和社会保障局社会保险 住院定点医疗机构协议管理办法》解读 一、政策依据 本 办 法 主 要 依 据 《 中 华 人 民 共 和 国 社 会 保 险 法 》、《工 伤 保 险 条 例 》、《人力资源和 社 会 保 障 部 关 于 完 善 基 本 医 疗 保 险 定 点 医 药 机 构 协 议 管 理 的 指 导 意 见 》（人 社 部 发 [2015]98 号 ）、《人力资源和 社 会 保 障 部 办 公 厅 关 于 印 发 基 本 医 疗 保 险 定 点 医 药 机 构 协 议 管 理 经 办 规 程 的 通 知 》（人社 厅 发 [2016]139 号 ）、《青岛市社会 医 疗 保 险 办 法 》（青岛 市 人 民 政 府 令 第 235 号 ）、《青岛市城 镇 职 工 生 育 保 险 办 法 》 （ 青 岛 市 人 民 政 府 令 第 195 号 ） 等 法 律 法 规 和 政 策 规 定 ， 并 参 考 北 京 、 上 海 、 广 州 、 深 圳 、 济 南 等 地 的 协 议 管 理 办 法制定。 二、主要内容 本办法共二十八条，主要内容包括： 是 明 确 了 社 会 保 险 住 院 定 点 医 疗 机 构 的 概 念 、 分 类 及管理原则； 是 从 设 置 标 准 、 管 理 制 度 、 联 网 条 件 、 人 员 配 备 、 社 会 信 誉 等 方 面 明 确 了 申 请 住 院 定 点 医 疗 机 构 应 具 备 的 条 件； 是 明 确 了 各 级 人 力 资 源 社 会 保 障 行 政 部 门 和 社 会 保 1 险经办机构的职责分工； 是 明 确 了 具 备 条 件 的 医 疗 机 构 提 出 申 请 时 应 提 交 的 相关材料； 是 明 确 了 社 会 保 险 经 办 机 构 确 定 定 点 医 疗 机 构 的 程 序与内容； 是 规 定 了 医 疗 服 务 协 议 的 主 要 内 容 和 协 议 期 限 ， 以 及 对 各 方 履 行 协 议 的 要 求 ， 并 对 医 疗 机 构 信 息 变 更 、 协 议 终（中）止、解除、续签等情形作出了规定； 是 明 确 了 市 、 区 （ 市 ） 两 级 经 办 机 构 协 议 管 理 权 限 和职责。 三、与原办法的不同点 本办法与原办法的不同主要有以下几点： 原 办 法 是 在 国 务 院 取 消 “ 两 定 资 格 审 查 ” 时 制 定 的 ， 办 法 的 侧 重 点 在 定 点 医 院 的 入 口 ， 对 协 议 管 理 过 程 中 的 一 些 问 题 没 有 明 确 。 本 办 法 则 从 协 议 管 理 全 过 程 进 行 了 完善。 原 办 法 仅 规 定 工 伤 、 生 育 保 险 定 点 参 照 执 行 ， 但 没 有 具 体 的 执 行 内 容 。 由 于 险 种 不 同 ， 管 理 要 求 不 同 ， 所 以 在 实 际 工 作 中 工 伤 、 生 育 定 点 的 确 定 无 法 操 作 。 新 办 法 专 门 对 工 伤 定 点 、 工 伤 康 复 定 点 、 生 育 定 点 的 条 件 进 行 了 明 确，便于今后对这几类定点医院的管理。 取 消 了 原 办 法 的 打 分 制 。 从 我 们 了 解 的 情 况 看 ， 各 2 地 对 打 分 制 存 在 不 同 的 看 法 。 大 部 分 地 区 的 经 办 机 构 都 希 望 通 过 设 置 各 种 条 件 减 少 申 请 定 点 医 院 的 数 量 ， 但 又 苦 于 无 法 制 定 权 威 的 准 入 标 准 。 原 办 法 中 的 打 分 标 准 就 曾 受 到 市 卫 计 部 门 的 质 疑 。 他 们 认 为 ， 不 应 以 面 积 大 小 、 高 级 职 称 人 数 多 少 ， 甚 至 是 否 承 担 国 家 、 省 、 市 重 点 学 科 来 作 为 医 疗 机 构 成 为 医 保 定 点 的 标 准 。 尤 其 原 打 分 标 准 中 对 承 诺 “全部医疗服务项目收费低于物价部门制定的标准 10%以上 的 ， 加 5 分 ” 这 一 条 争 议 颇 大 ， 而 且 现 实 中 也 存 在 医 疗 机 构 为 进 入 定 点 先 承 诺 、 后 以 各 种 理 由 拒 绝 履 行 的 情 况 。 目 前 全 国 除 省 内 的 淄 博 、 德 州 ， 省 外 的 杭 州 、 福 州 等 地 实 行 打 分 制 外 ， 已 经 很 少 有 地 市 采 用 这 种 方 式 。 新 办 法 将 原 办 法 打 分 标 准 中 的 合 理 部 门 全 部 整 合 入 医 疗 机 构 的 申 请 条 件，不合理部分予以取消。 ㈣ 新 增 了 医 保