步态分析及步行训1.pptVIP

臀大肌步态 臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌。在足触地时控制重力中心向前。肌力下降时其作用改由韧带支持及棘旁肌代偿，导致在支撑相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力线在髋关节之后。腘绳肌可以部分代偿臀大肌，但是在外周神经损伤时，腘绳肌与臀大肌的神经支配往往同时损害。 臀中肌步态 患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5度，髋关节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度。患侧下肢功能性相对过长，所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加，以保证地面廓清。 步态分析及步行训练 步行与自然步态  步态是人类步行的行为特征。步行是人类生存的基础，是人类与其它动物区别的关键特征之一。正常步行并不需要思考，然而步行的控制十分复杂，包括中枢命令，身体平衡和协调控制，涉及足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节协同运动。任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。临床步态分析旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而协助康复评估和治疗，也有助于协助临床诊断、疗效评估、机理研究等。 自然步态1、步行的基本功能?从某一地方安全、有效地移动到另一地方。2、自然步态的要点????(1)?合理的步长、步宽、步频。???(2)?上身姿势稳定。???(3)?最佳能量消耗或最省力的步行姿态。3、自然步态的生物力学因素???(1)?具备控制肢体前向运动的肌力或机械能。???(2)?可以在足触地时有效地吸收机械能，以减小撞击，并控制身体的前向进程。???(3)?支撑相有合理的肌力及髋膝踝角度，以及充分的支撑面。???(4)?摆动相有足够的推进力和合理的足触地姿势控制。 步态的运动学特征  ?1.人体重心位于第二骶骨前缘，两髋关节中央。直线运动时该中心是身体上下和左右摆动度最小的部位。 2.?廓清机制指步行摆动相下肢适当离开地面，以保证肢体向前行进，包括摆动相早期-中期髖关节屈曲，摆动相早期膝关节屈曲，摆动相中-后期踝关节背屈。骨盆稳定性参与廓清机制。支撑相的影响包括：支撑中期踝蹠屈控制(防止胫骨过分前向行进)，中期至末期膝关节伸展和末期足跟抬起(踝蹠屈)。 身体重心摆动包括 ①?骨盆前后倾斜??摆动侧的髖关节前向速度高于支撑侧， 造成骨盆前倾。 ②?骨盆左右倾斜??摆动侧骨盆平面低于支撑侧。 ③?骨盆侧移??支撑相骨盆向支撑腿的方向侧移。 ④?纵向摆动??重力中心在单支撑相时最高，双支撑相 时最低。上下摆动8~10?cm。 ⑤?膝关节支撑相早期屈曲? 支撑侧膝关节屈曲15°。 ⑥?体重转移??支撑侧早期在蹠屈肌的作用下体重由足跟转移到 全足。 ⑦?膝关节支撑相晚期屈曲??支撑侧膝关节屈曲30~40°。 ⑧?步行时减少重心摆动是降低能耗的关键。 临床步态分析方法－运动学分析 时间/空间参数测定 （1）足印法??是步态分析最早期和简易的方法之一。在足底涂上墨汁，在步行通道（一般为4~6?m）铺上白纸。受试者走过白纸，留下足迹，便可以测量距离。也可以在黑色通道上均匀撒上白色粉末，让患者赤足通过通道，留下足迹。 获得的参数包括： ①步长(Step?length)指一足着地至对侧足着地的平均距离。国内也有称之为步幅。 ②步长时间(step?time)指一足着地至对侧足着地的平均时间。 ③步幅(Stride?length)指一足着地至同一足再次着地的距离，也有称为跨步长。 ④步行周期(cycle?time)指平均步幅时间(stride?time)，相当于支撑相与摆动相之和。 ⑤步频?(cadence)指平均步数（步/min），步频=60(s)?÷步长平均时间(s)。由于步长时间两足不同，所以一般取其均值。有人按左右步长单独计算步频，以表示两侧步长的差异。 ⑥步速(velocity)指步行的平均速度(m/s)，步速=步幅÷步行周期。 ⑦步宽(walking?base)：也称之为支撑基础(supporting?base)，指两脚跟中心点或重力点之间的水平距离，也有采用两足内侧缘或外侧缘之间的最短水平距离。左右足分别计算。 ⑧足偏角(toe?out?angle)指足中心线与同侧步行直线之间的夹角。左右足分别计算。??????? （ 2）足开关??足开关是一种微型的电子开关，装置在类似于鞋垫形状的测定板内，分别置放于前脚掌（掌开关）和脚跟（跟开关）。电子开关由足跟触地首先触发跟开关，前脚掌触地时触发掌开关，脚跟离地时关闭跟开关，脚尖离地时关闭掌开