儿科严重心律失常的急诊处理.pptxVIP

儿科严重心律失常的急诊处理严重心律失常明显血流动力学障碍心排血量骤减甚至出现循环中断心力衰竭、心源性休克、晕厥或猝死提高对小儿严重心律失常的认识，给予及时诊断和正确处理，成为小儿急救医学一个重要课题。 分析心律步骤确定心率是否正常，太快、太慢还是消失？成人标准，心动过速100bpm，心动过缓60bpm婴儿和儿童，心动过速是指心率高于同年龄正常高限，心动过缓是指 心率低于同年龄正常低限。评价心率快慢小儿正常心率年龄清醒时心率bpm平时心率bpm睡眠时心率bpm0-3m851603m-2y1001602y-10y60-1408060-9010y60-1007550-90分析心律步骤确定QRS波是窄还是宽？如果QRS波群持续时间小于或等于0.08S（两小格），QRS波“窄”，推断为室上性起源。如果QRS波群持续时间大于0.08S（两小格），QRS波“宽”，推断为室性起源，但需要进一步被证实。评价QRS波宽窄分析心律步骤确定心律是否规则？为确定心室节律是否规则，测定邻近的R-R间隔，比较R-R间隔是否不同为确定心房节律是否规则，测定邻近的P-P间隔，比较P-P间隔是否不同评价节律/规则性分析心律步骤不稳定？还是稳定？稳定：婴儿或者儿童无症状（血压、神志和呼吸状况正常）不稳定：反应差、低血压或者呼吸衰竭；较大儿童可出现缺血性胸痛。评估心律的临床意义。患者是否能够耐受？如患儿心率220次／min，发作时间持续较长，易发生心源性休克若延误治疗也能危及患儿生命，故应按急症处理三磷酸腺苷剂量毒副作用适应症禁忌症口服静脉胸闷头晕四肢麻木恶心呕吐咽部发紧咳嗽气促面色潮红1.阵发性室上速2.AVNRT及AVRT效果好1.存在病窦时，必要时先安放起搏器2.哮喘患儿3.AVRT逆传不能用4.危重患儿5.正在使用心得安、异搏定、安定、潘生丁慎用（对窦房结、房室结抑制增强）婴儿3-5mg/次幼儿5-10mg/次心电监护下快速推注事先应准备好阿托品、异丙基肾上 腺素、葡萄糖酸钙等药物以应急。普罗帕酮剂量毒副作用适应症禁忌症口服静脉1.窦缓2.I AVB3.一过性低血压1.各种室上性、室性早搏2.各种室上性、室性心动过速3.房颤4.预激综合征并发的快速型心律失常1.心力衰竭2.心源性休克3.房室及窦房传导阻滞首剂5-7mg/kg.次 q8h-q6h维持量 3-5mg/kg.d1-1.5mg/kg.次+10%GS 20ml 10min缓慢推注 20-30min可重复3次4-7mcg/kg.min心电监护下静脉缓注 (1 mg／min)事先应准备好阿托品、异丙基肾上 腺素、葡萄糖 酸钙等药物以应急。潜在危险的心律失常急救处理阵发性室上性心动过速 (paroxysmal superventricular tachycardia，PSVT)心室率快的心房纤颤及心房扑动紊乱性房性心动过速心室率不太慢的二度II型房室传导阻滞胺碘酮剂量毒副作用适应症禁忌症口服静脉1.窦缓2.传导阻滞3.Q-T间期延长4.偶发室速、室颤5.角膜微粒沉着6.甲状腺功能紊乱7.肝脏损害8.肺纤维化1.预激综合征合并室上速2.房颤3.一般不做首选1.严重的窦缓2.房室阻滞3.束支阻滞4.室内阻滞5.Q-T间期延长综合征6.心力衰竭10-15mg/kg.d维持量3-6mg/kg.d 服5天停2天2.5-5mg/kg.次+10%GS 20ml20-30min可重复3次5-10 mcg/kg.min维拉帕米剂量毒副作用适应症禁忌症口服静脉1.窦房阻滞2.房室阻滞3.窦缓4.窦性停博5.血压下降1.阵发性室上速2.房室结折返性（AVNRT）最有效3.房室折返性心动过速(AVRT)（顺传性）4.无器质性病变的分支性室上性过早搏动1.心力衰竭2.心源性休克3.病窦4.房室阻滞5.预激综合征合并逆传性房室折返性心动过速6.房扑、房颤7.婴儿和新生儿1-1.5mg/kg.次 q8h0.1-0.3mg/kg.次+10%GS 20ml 20min（≤3-5mg/次）可重复3次5mcg/kg.min潜在危险的心律失常急救处理同步电复律 0.5J/1J—2J—2J通常每次0.2S，不超过3次。射频消融潜在危险的心律失常急救处理案例：先心术后病人ATP—心律平---胺碘酮---电复律---ATP潜在危险的心律失常急救处理心室率快的房颤、房扑、房速西地兰或地高辛/心律平/胺碘酮平稳者口服地高辛或心得安不一定要转为窦性，控制心室率100bpm没有器质性可自愈很危险心律失常急救处理很危险心律失常：是指那些本身能导致明显血流动力学障碍而出现严重症状， 如果不及时处理可随时转变为致命性心律失常的一类严重 心律失常。很危险心律失常急救处理二度II型以上传导阻滞病态窦房结综合征室性心动过速