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全科医学教学重点 第一章概述 1、初级卫生保健：是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基本策略和途径。 基本内容：健康促进、预防保健、合理治疗、社区服务。（人人享有卫生保健的基本要求） 全科医学的服务内容：预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育。 第二章全科医学的定义与基本概念 1、全科医学（概念）：是一个面向社区与家庭，结合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各种疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体照顾融为一体。 2、全科医疗的特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，病在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大的特点是强调对当事人的：“长期负责式照顾” 3、全科医生：家庭医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。RCGP（英国皇家全科医学院）对其定义：在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基础性、连续性医疗服务的医生。 4、WONCA——世界家庭医生学会，1972年在澳大利亚墨尔本成立。 5、全科医学的基本原则和特点： ①基础医疗保健 ②人性化照顾 ③综合性照顾 ④持续性照顾（人生的各个阶段、健康—疾病—康复的各个阶段、任何时间地点） ⑤协调性照顾 ⑥可及性照顾 ⑦以家庭为单位的照顾 ⑧以社区为基础的照顾） ⑨以生物—心理—社会模式为诊治理论基础 ⑩以预防为导向的照顾 ⑾团队合作的工作方式 6、全科医学的四维模式：人性化、综合性、持续性、协调性、可及性。 7、全科医疗与专科医疗的区别： (1)方法学上的区别 方法学 专科医疗 全科医疗 模式 “科学”模式 “照顾”模式 价值 科学性 科学性+艺术性+公益性 证据 科研结果 科研结果+受照顾者的体验 方法 还原分析 整体综合（还原基础上） （2）具体特性上的区别 特性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定 大而流动性强 照顾范围 宽(生物-心理-社会功能) 窄（某系统/器官/细胞） 疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技术 基本技术，不昂贵 高新技术，昂贵 方法 综合 分科 责任 持续性，生前→死后 间断性 服务内容 “医防保康教计”一体化 医疗为主 态度/宗旨 以健康为中心，全面管理 以人为中心，病人主动参与 以疾病为中心，救死扶伤 以医生为中心，病人被动服从 第三章全科医学的历史和发展 1、全科医学产生的基础 ①人口迅速增长与老龄化 ②疾病谱与死因谱的变化（传染病和营养不良症在疾病谱和死因谱上的顺位举荐下降，并为慢性退行性疾病、生活方式及行为疾病等所取代） ③医学模式的转变（生物-心理-社会医学模式） ④医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 ⑤医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视 2、“治愈医学”→“照顾医学”，重点是公共卫生和预防。 3、AAFP美国家庭医师学会：美国家庭医生的全国组织。 4、ABFP美国家庭医疗委员会：1969年成立，主要任务是制定考试标准，对家庭医师进行统一考试，对考试合格者颁发家庭医师资格证书。 第四章全科医学的人文精神 1、医学模式的转变：“生物-心理-社会医学模式” 2、生物医学模式的优缺点： 优：生物模式是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。 生物医学模式奠定了实验医学的基础，促进了对人体生理活动及疾病的定量研究，并推动了特异性诊断及治疗的发展。使人们对机体的变化和生命现象，以及健康和疾病的认识形成新的概念。 缺：忽视了人的社会属性、忽视了人的整体性、造成技术至善主义、带来了物质化倾向。 第二篇全科医学的基本方法 第五章以人为中心的健康照顾 1、disease“疾病”（生物学异常）：医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。 2、illness“病患”（有病的感觉）：指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。 3、Sickness“患病”（社会承认）：指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。 4、全科医生的基本任务： 根据服务对象的不同需要提供预防、保健、医疗、康复等工作 ①无疾病时（易感期）：提供预防保健，包括特异性疾病预防措施和非特异性的健康促进。（一级） ②症状早期，疾病尚未分化（临床早期）：医师应具有较好的警觉性，能识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程（二级） ③疾病确诊时（临床期）：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。 5、全科医生应诊中的四项主要任务： ①确认和处理现患问题 ②连