替加环素重症感染副本.pptVIP

替加环素在重症感染应用指征探讨 * 在全球范围内，“ESKAPE” 耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因 E nterococcus faecium(屎肠球菌) S taphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) K lebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) A cinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) P seudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) E nterobacter species(肠杆菌) 院内感染耐药菌株耐药现象严重 碳青霉烯及头孢类抗菌药物的暴露是导致 多重耐药感染的高危因素 Hui C,et al. J Crit Care.2013 Oct;28(5):728-34.? 碳青霉烯和头孢类抗菌药曾在抗感染发展史中带来革命性改变，然而，因暴露于碳青霉烯或头孢类抗菌药后进展为多重耐药感染现象开始引起重视。 2011年CARES数据分析 医院院内感染常见疾病原菌耐药分析 革兰氏阴性菌 76.8% 革兰氏阳性菌 23.2% 院内前五位常见致病菌病原菌 菌株名称 总的菌株数（2103株） 院内检出比例 大肠埃希菌 524 25.0% 产ESBL肺炎克雷伯 287 13.7% 鲍曼不动杆菌 283 13.4% 铜绿假单胞菌 264 12.6% 金黄色葡萄球菌 204 9.6% 数据来源：2011年CARES数据分析 不同感染类型中多重耐药菌发生率 BSI-血流感染 HAP-院内获得性肺炎 IAI-腹腔感染 感染类型 MRSA 产ESBL大肠埃希菌 鲍曼不动杆菌 产ESBL肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 血流 耐药菌株数 42/83 154/243 58/81 39/116 3/51 检出率 50.6% 63.4% 71.6% 33.6% 5.9% 耐药菌比例 14.2% 52.0% 19.6% 13.2% 1.0% 肺部 耐药菌株数 73/91 34/52 115/158 42/107 19/150 检出率 80.2% 65.4% 72.8% 39.3% 12.7% 耐药菌比例 25.8% 12.0% 40.6% 14.8% 6.7% 腹腔 耐药菌株数 16/30 149/229 37/44 29/64 10/63 检出率 53.1% 65.1% 84.1% 45.3% 15.9% 耐药菌比例 6.6% 61.8% 15.4% 12.0% 4.1% 血流 多重耐药菌排名：1、ESBL大肠埃希氏；2、鲍曼不动；3、MRSA 肺部多重耐药菌排名：1、鲍曼不动；2、MRSA；3、ESBL肺炎克雷伯 腹腔多重耐药菌排名：1、ESBL大肠埃希氏；2、鲍曼不动；3、 ESBL肺炎克雷伯 铜绿假单胞多重耐药菌占整体耐药菌比例较低：HAP6.7%---BSI1.0%---IAI4.1% 数据来源：2011年CARES数据分析 常用的院内抗生素多重耐药菌耐药性分析 抗生素耐药率大于20%以上，不建议作为经验治疗使用① 替加环素对于鲍曼不动、MRSA、大肠埃希氏、肺炎克雷伯耐药率低,可以覆盖90%以上的耐药菌，与其他的抗生素相比较更适合作为初始经验性治疗的首选 碳青霉烯类抗生素不适合作为多重耐药菌初始经验性治疗的选择。 ① 汪复《实用抗感染治疗》手册 多重耐药菌 多重耐药菌的检出率 占多重耐药菌的比率 亚胺培南 美罗培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 替加环素 产ESBL 大肠埃希菌 64.30% 41.10% 0.20% 0.20% 14.50% 6.70% 0.00% 鲍曼不动杆菌 74.20% 25.60% 72.30% 71.60% 35.50% 73.00% 2.10% MRSA 64.40% 16.00% — — — — 0.00% 产ESBL 肺炎克雷伯菌 38.30% 13.40% 2.90% 4.70% 12.30% 8.70% 2.90% 铜绿假单胞菌 12.10% 3.90% 29.30% 22.10% 15.60% 16.00% — 数据来源：2011年CARES数据分析 ICU耐药性细菌特点 1st 2nd 3th 4th 细菌 比例 细菌 比例 细菌 比例 细菌 比例 鲍氏不动杆菌 21.90% 铜绿假单胞菌 12.80% 肺炎克雷伯菌 11.20% 大肠埃希菌 8.30% 1、Mohnarin 2011年度报告:ICU细菌耐药性监测(中华医院感染学杂志2012年第22卷第24期) 2、2011年CARES数据，王辉 致病菌 亚胺培南 美罗培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 替加环素 大肠埃希菌 0.2%