外科护理学第二十七章 肝脏疾病病人的护理.pptxVIP

肝脏疾病病人的护理【学习目标】掌握：原发性肝癌的临床表现、诊断要点和护理措施。熟悉：原发性肝癌的辅助检查、鉴别诊断和治疗要点。了解：原发性肝癌的病因病理。【案例导入】李某，男，55岁，慢性肝炎病史十余年，近2个月上腹持续性隐痛，半月来疼痛明显加重，食欲差，体重减轻。体检：慢性肝病面容，肝肋下可扪及质硬结节，有触痛，血红蛋白80g/L。请问：1.该病人初步诊断是什么疾病？2.最常用的诊断方法是什么？第一节 解剖生理概要 肝脏是人体最大的实质性脏器，位于右上腹部。第一节 解剖生理概要 肝脏的主要生理功能是：①分泌胆汁：肝脏每日分泌600～1000ml胆汁，协助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。②代谢功能：包括合成代谢、分解代谢和能量代谢。③凝血功能：肝脏能合成或产生多种凝血物质。④解毒作用：外来的毒物或代谢过程中产生的毒物在肝内被解毒。⑤吞噬或免疫作用：肝脏可以将细菌、色素等从血液中除去。⑥造血、储血和调节循环血量的功能第二节 原发性肝癌病人的护理原发性肝癌（primary liver cancer） 是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌变，是我国常见的恶性肿瘤。第二节 原发性肝癌病人的护理一、病因病因尚未明确，可能于以下因素有关：1.病毒性肝炎 肝炎→肝硬化→肝癌乙型肝炎表面抗原阳性者其肝癌发病的危险性10倍于乙肝标志物阴性者。2.黄曲霉素 主要来源于霉变食物。3.饮水污染 污水中已发现有数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙烯和苯并芘等。第二节 原发性肝癌病人的护理二、病理1.大体类型： 结节型、巨状型、弥漫型，以结节型多见。2.组织学分型： 肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型三类，最常见的是肝细胞型。第二节 原发性肝癌病人的护理3.转移途径 肝内播散→肝外转移①直接蔓延：癌肿直接侵犯邻近组织器官。②血运转移：是肝癌最常见的转移方式；多为肝内转移，晚期可经血液转移至远处脏器。③淋巴转移：肝门淋巴结转移为最多见。④种植转移：可发生腹腔、盆腔乃至胸腔的种植转移。第二节 原发性肝癌病人的护理三、临床表现 早期缺乏典型症状，中后期临床表现有：1.症状（1）肝区疼痛 为最常见和最主要的症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，以夜间或劳累后加重。当肝癌结节发生坏死、破裂引起腹腔内出血时，可突然出现右上腹剧痛，并有腹膜刺激征表现。（2）全身和消化道症状 主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。第二节 原发性肝癌病人的护理2.体征 肝肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝呈进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，有明显的大小结节或肿块。晚期病人可出现黄疸和腹水。3.其他 可有类癌综合症的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症；此外，如发生肺、骨、脑等处转移，可出现相应部位的临床症状。第二节 原发性肝癌病人的护理四、辅助检查 肝癌要做到早期发现、早期诊断、早期治疗，必须借助辅助检查。1．血清甲胎蛋白（AFP）测定 AFP是原发性肝癌普查、诊断及治疗后随诊的重要方法，诊断正确率可达90%。若AFP≥500μg/L且持续4周或AFP≥200μg/L且持续8周，并排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及妊娠等情况，应考虑为肝细胞癌。第二节 原发性肝癌病人的护理2．影像学诊断⑴B超：是目前肝癌定位检查中首选的方法。可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，能发现直径2.0cm或更小的病变，可用作高发人群中的普查工具。⑵CT：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率达90%以上，可检出直径约1.0cm左右的早期肝脏占位病变，是目前肝肿瘤诊断的主要方法。⑶磁共振成像（MRI）：诊断价值与CT相仿。3．肝穿活组织检查 多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义，但有引起出血、肿瘤破裂和转移的危险。第二节 原发性肝癌病人的护理五、治疗原则 以手术为主的综合治疗。1.手术治疗 手术治疗仍是目前肝癌首选和最有效的方法。肝脏部分切除、肝移植等。2.非手术治疗（1）肝动脉插管化疗（2）放射介入治疗（3）局部治疗 其他方法有免疫治疗、基因治疗、中医中药治疗及放射治疗等。第二节 原发性肝癌病人的护理六、护理措施 1.手术前护理（1）心理护理（2）病情观察：严密观察在术前护理过程中有可能发生的多种并发症。（3）疼痛护理：遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药物。（4）改善营养状况：指导病人采取富含蛋白、高热量，高维生素饮食。（5）保护肝功能及预防肝性脑病（6）其他：手术前一般放置胃肠减压管，配血并备足血液。凝血功能差者，尚需准备纤维蛋白原及新鲜冰冻血浆。第二节 原发性肝癌病人的护理2.手术后护理（1）严密观察病情变化： ①出血 ②肝性脑病 ③胆