外科护理学第二十二章 腹外疝病人护理.pptxVIP

腹外疝病人的护理【学习目标】掌握：腹股沟斜疝、直疝的临床表现， 腹 外疝 病人术前和术后护理措 施。熟悉：股疝的临床表现和处理原则。了解：腹外疝的病因、组成和病理类 型。概 述定义：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝(hernia)疝最多发生于腹部，有腹内疝和腹外疝之分，以腹外疝多见。腹外疝 (abdominal external hernia) 定义:是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙处向体表外突出而形成，是外科常见的疾病之一。病因：两个主要原因 腹壁强度降低 腹内压力增高先天性后天性重要诱因腹外疝的病理组成(Composition) 疝环:也称疝门，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。疝囊:是壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分。疝内容物:进入疝囊的腹内脏器组织，疝内容物小肠最多见其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。疝外被盖:疝囊以外的腹壁各层组织。腹外疝的分类(Classification) 按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。疝的临床表现比较:分 类内容物回纳肠梗阻表现血供障碍易复性疝完全无无难复性疝不完全无无嵌顿性疝不能可出现无绞窄性疝不能出现有1. 易复性疝(reducible hernia)突出的疝内容物很容易回 纳入腹腔，称为易复性疝表现易复性疝(reducible hernia)仅轻微胀痛，坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝突出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。查体有疝块，叩诊呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。2. 难复性疝(irreducible hernia)疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但不引起严重症状者，称为难复性疝 表现难复性疝irreducible hernia常因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦损伤与疝囊壁发生粘连所致；此类疝内容物多数为大网膜。症状重:局部沉重下坠感。腹痛、腹胀、便秘明显。 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。包块不能完全消失，注意鉴别 (淋巴结，子宫圆韧带囊肿)。3. 嵌顿性疝(incarcerated hernia)疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而挤入疝囊，随后由于囊颈的弹性回缩，将疝内容物卡住，使其不能回纳腹腔，称为嵌顿性疝。表现 嵌顿性疝(incarcerated hernia)主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。嵌顿后的疝内容物静脉回流受阻，导致组织淤血、水肿，肠管色泽可由正常的淡红色逐渐转为暗红色，疝囊内逐渐由淡黄色渗液积聚，此时，尚能扪及到肠系膜动脉的搏动，如能及时解除嵌顿，病变的肠管尚可恢复正常。4. 绞窄性疝(strangulated hernia)嵌顿性疝若不及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。表现绞窄性疝strangulated hernia疼痛剧烈，包块红、肿、发热。全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；急性机械性肠梗阻症状。病例思考患者，男，61岁。因右腹股沟区出现可复性肿块10余年，肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院。患者10年前右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立行走或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，肿块可下降至阴囊，肿块不突出时无特殊不适。起病后患者未做特殊处理，4小时前患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局部酸胀，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。入院查体:一般情况可，心肺正常，腹平坦，右下腹明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟区可见12cm8cm8cm大小肿块，直达阴囊，局部压痛明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴性。诊断为??右腹股沟嵌顿性斜疝腹股沟疝(Inguinal Hernia) 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女为15:1，右侧比左侧多见。 斜疝（indirect inguinal hernia）：从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内→向下→向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟外环，并可进入阴囊中，占95％。临床表现 易复性斜疝:疝内容物容易还纳入腹腔腹股沟区肿块，呈梨形肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现。可进入阴囊或至大阴唇可有坠胀感或牵拉痛体检:用手