神经外科术后常见并发症及处理-医学演示课件-精选.pptVIP

颅内感染 Intracranial?infection 常见原因： (1)颅内异物，如长时间脑室外引流 (2)手术时间长或开放性手术 (3)脊液漏 (4)颅内残留坏死组织及皮下积液 (5)合并其他系统疾病 (6)抵抗力低下婴幼儿、老年患者 * 颅内感染 Intracranial?infection 诊断标准： (1)发热、头痛、颈项强直症状和体征 (2)CSF WBC↑、GLU↓、PRO450mg/L (3)CSF细菌培养显阳性结果 (4)有肯定感染原因，如脑脊液漏等 凡符合第(3)条即可确诊；如培养阴性，需符合其他条件。 * 颅内感染 Intracranial?infection 常见细菌： * 颅内感染 Intracranial?infection 处理： (1)病因治疗 如修补脑脊液漏等 (2)药物治疗 穿透BBB (3)腰穿 放出脑脊液并鞘内给药 (4)留置腰大池 鞘内给药 (5)营养支持 新鲜血浆、白蛋白、免疫球蛋白 * 脑脊液漏 CSF leak 主要包括：脑脊液伤口漏 累及气窦的脑脊液漏（鼻漏、耳漏） * 脑脊液漏 CSF leak 伤口漏:主要发生在手术切口的局部。 常见原因有: (1).硬膜未缝合或缝合不够严密。 (2).拔除切口引流管后未加缝。 (3).术后颅内压高及局部张力大,切口裂开。 (4).切口感染和局部头皮坏死引起CSF漏。 * 脑脊液漏 CSF leak 气窦CSF漏 漏涉及窦 常见于：后颅窝-乳突气房、前颅窝-额窦、前床突-蝶窦和各种经眶人路累及的蝶窦及筛窦。 气窦区域的脑脊液漏识别和治疗常有难度。 * 脑脊液漏 CSF leak 处理： 1.保守治疗 头高卧位 降颅压鼻部 不冲洗不填塞 避免咳嗽喷嚏及用力大便 抗生素预防感染 2.手术治疗(超过1月) ①经颅修补 ②颅外修补 皮肤漏的治疗原则以对症处理为主。必要时作脑脊液引流降颅内压。 * 脑脊液漏 CSF leak 预防： 硬膜缝合或硬膜修补缝合 气窦骨蜡严密封闭 帽状腱状缝合 防治术后引起颅内压增高或术后脑积水 * 癫痫 Seizures 颅脑外科手术可继发性癫痫 术后癫痫有两种: (1).早期癫痫  (2).晚期癫痫发作 处理:抗癫痫药物或癫痫病灶切除术 * 高热 ?Hyperpyrexia 术后高热多见于: (1). 鞍区手术后, 下丘脑前部散热中枢受损  (2).术后并发颅内感染或外周感染 处理: 物理降温,头部冰帽,头枕冰袋,躯干和四肢酒精擦浴,抗菌素。 * 脑梗塞 Cerebral Infarction 术后脑梗塞是神经外科术后较严重的并发症，致残率及死亡率较高。 * 脑梗塞 Cerebral Infarction 术后脑梗塞原因： 凝血机制障碍 血流动力学改变 供血区血管损伤 * 脑梗塞 Cerebral Infarction 常见的临床表现有： ①术后持续昏迷或延迟清醒 ②颅内压增高 ③肢体活动障碍 ④失语 ⑤视野缺损 ⑥精神障碍 * 脑梗塞 Cerebral Infarction 术后脑梗塞的诊断： CT DSA TCD * 脑梗塞 Cerebral Infarction 处理： 药物治疗 手术减压 * 脑梗塞 Cerebral Infarction 预防： ①避免血液处于高凝状态； ②防止血液过度浓缩、低血容量； ③应用血管扩张药物； ④保护血管，大、深肿瘤分块切除。 * 静脉窦栓塞 Cerebral vein sinus thrombosis 病因复杂，绝大部分归结于凝血功能异常。 常见病因： 1.处于血液高凝状态的妊娠和产褥期 2.遗传性凝血机制异常 3.血液系统疾病 4.自身免疫疾病 5.恶性肿瘤 6.药物因素 * 静脉窦栓塞 Cerebral vein sinus thrombosis 诊断：MR或MRV可明确 处理: 急性期行溶栓治疗肝素、低分子肝素抗凝，伴有颅内出血并不是抗凝治疗的禁忌证 介入取栓 * 尿崩症 Diabetes?insipidus 中枢性尿崩 下视丘-垂体轴异常。 主要见于： 经蝶垂体瘤术后，常为暂时性。损伤垂体后叶或垂体柄 脑死亡后 鞍区生殖细胞瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤等 脑外伤尤其伴有颅底骨折 脑炎、脑膜炎 * 尿崩症 Diabetes?insipidus 临床表现： 尿渗透压 50?150mmol/L 尿比重 1.000?1.005 尿量 250ml/h 血清钠正常或偏高 肾上腺素功能正常 * 尿崩症 Diabetes?insipid