2018中国高血压防治指南抢先看!.docxVIP

---- ----- 5 大新增内容， 2018 中国高血压防治指南抢先看！ 自 2015 年我国专家组启动新版指南的修订工作以来，《 2018 中国高血压 防治指南》历经多次讨论和修订。指南尚未正式发布， 8 月 2 日上午，在 2018 中国心脏大会（ CHC）上，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院王文教 授介绍了新版指南修订研讨的热点内容，包括降压目标以及指南新增内容。 王文教授介绍， FEVER研究和 CSPPT研究显示，我国高血压患者发生脑卒中与 发生心梗的比例为 5:1 ；我国 71%的脑卒中和 54%的心梗死亡与高血压有关。因 此，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。 高血压治疗的中国证据 近期的大规模随机对照临床试验与注册研究包括 CHIEF、 CSPPT、 CHINOM、 FEVER等。中国大型随机降压试验证据包括 CNIT、 STONE、 Syst-China 、 HOT- CHINA、FEVER和 PATS等。 CHIEF 研究显示，初始小剂量联合治疗可明显提升高血压达标率；与未达标患 者相比，达标患者的心血管事件（非致命卒中、心梗、心血管死亡）风险明显 下降；血压 130/80 mm Hg的患者，其心血管事件风险进一步降低。 FEVER研究也证实，血压早期达标（ 1 个月）可显著降低心血管事件和全因死亡 风险。 CSPPT研究是中国脑卒中一级预防研究，发现补充叶酸有助于脑卒中的预防。 新版指南中纳入了这项研究。 高血压患者的降压目标 根本目标和治疗原则 高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。 在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物或器械治疗；同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。 降压目标 （ 1）一般高血压患者 应降至 140/90 mmHg（Ⅰ， A；FEVER研究）；能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降低至 130/80 mmHg（Ⅰ， A； SPRINT、 ACCORD、 EUROPA、 HOPE、CHIEF等研究）。 （ 2）老年高血压 65～79 岁者，血压≥ 150/90 mmHg时推荐开始药物治疗（Ⅰ， A），≥ 140/9 0 mmHg时可考虑药物治疗（Ⅱ a， B）；≥ 80 岁的老人， SBP≥160 mmHg时开始药物治疗（Ⅱ a， B）。 1 65～ 79 岁的老年人，首先应降至 150/90 mmHg，如能耐受，可进一步降至 140/90 mmHg（Ⅱ a， B）；≥ 80 岁的老年人应降至 150/90 mmHg（Ⅱ a， B）。（ 3）特殊患者 一般糖尿病患者的血压目标 130/80 mmHg； 慢性肾脏病患者 140/90 mmHg，伴有蛋白尿的患者 130/80 mmHg； 冠心病患者 140/90 mmHg； 脑血管病患者 140/90 mmHg； 妊高症患者 150/100 mmHg； 心力衰竭患者 140/90 mmHg。 （ 4）强化降压理念与措施 对心血管高危风险患者，血压降至 130/80 mmHg可有益； 对血压≥ 140/90 mmHg者，可开始小剂量联合治疗； ? 对一般高血压患者初始用常规剂量降压药，降压目标 140/90 mmHg，若能耐 受，部分可降至 130/80 mmHg左右； ? 积极联合治疗。 2018 版指南新增内容 1. 高血压患者心血管危险分层指标变化 增加 130～139/85 ～89 mmHg范围列入危险分层表； 将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥ 15 μmol/L ，高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素； 将房颤列入伴随的心脏疾病； 将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断； CKD 3期—— TOD；CKD 4期——临床并发症（很高危）。 1 高血压患者的心血管风险分层 2 各种血压测量方法的评价 诊室血压是临床诊断高血压和分级的常用方法； 有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣性高血压及隐匿性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治； 动态血压监测还可评估 24 h 血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等； 家庭血压监测还可辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式；精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。 3. 降压治疗策略 ? 达标时间：对大多数高血压患者，应根据病情，在 4～12 周内将血压逐渐降 至目标水平（Ⅰ， C）。 降压药物治疗的时机：在改善生活方式的基础上，血压仍≥ 140/90 mmHg和（