医学生基础医学急腹症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学急腹症查房课件

01前言

前言作为刚进入临床实习的医学生，我第一次接触急腹症患者时，至今仍记得那种紧张又迫切的心情——患者捂着肚子蜷缩在病床上，汗珠顺着额头往下淌，家属攥着我的白大褂反复问：“大夫，这到底是不是阑尾炎？会不会穿孔？”那一刻我意识到，急腹症不仅是教科书上“起病急、进展快、病因复杂”的抽象概念，更是一场与时间赛跑的生命保卫战。

急腹症是基础医学与临床实践的重要衔接点，涵盖外科、内科、妇科等多学科疾病，从急性阑尾炎到消化道穿孔，从肠梗阻到异位妊娠破裂，每一种病因都可能导致相似的“腹痛”主诉，却需要截然不同的诊疗策略。对医学生而言，掌握急腹症的评估、诊断与护理，不仅是夯实临床思维的关键，更是未来独立接诊时守护患者生命的第一步。

今天，我们以一例典型的“急性化脓性阑尾炎”患者为例，通过查房形式系统梳理急腹症的护理逻辑，希望能帮助大家在“看、问、查、护”的每一步中，建立起“快速识别-精准干预-全程关怀”的临床思维。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科室上周收治的一位患者。患者张某某，男，28岁，外卖骑手，主诉“转移性右下腹痛24小时，加重伴发热6小时”。

现病史：患者昨日午餐后无明显诱因出现上腹部隐痛，未在意；4小时后疼痛逐渐转移并固定于右下腹，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物），无呕血；今日凌晨疼痛加剧，呈刀割样，体温升至38.9℃，自服“布洛芬”无效，于上午9点急诊入院。

既往史：体健，无慢性腹痛史，无手术史，否认食物药物过敏史；近期饮食不规律，常吃冷餐，发病前1日曾进食冰饮。

体格检查：T39.1℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性痛苦面容，蜷曲体位，强迫右侧卧位；右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）压痛（+++）、反跳痛（++）、肌紧张（+），结肠充气试验（+），腰大肌试验（+）；其余腹部无压痛，肝脾未触及，肠鸣音减弱（2次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC18×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%（正常值50-70%）；C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常值＜10mg/L）；腹部超声：右下腹探及一约6.2cm×2.8cm腊肠样低回声团，边界欠清，周围可见少量液性暗区；腹部CT（平扫）：阑尾增粗（直径约8mm），周围脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影，符合急性阑尾炎伴周围渗出表现。

诊疗经过：入院后完善术前检查，排除手术禁忌，于当日14:00在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术”，术中见阑尾肿胀增粗，表面覆黄白色脓苔，尖端可见0.3cm大小穿孔，周围腹腔少量脓性渗液，予阑尾切除、腹腔冲洗引流；术后安返病房，现术后第2天，生命体征平稳，切口无渗液，引流管已拔除，肛门已排气。

03护理评估

护理评估基于这个病例，我们需要从“生物-心理-社会”多维度进行护理评估，这是制定护理计划的基础。

健康史评估基本信息：青年男性，职业为外卖骑手，工作特点是饮食不规律、体力消耗大，这可能与急腹症诱因（如肠道功能紊乱）相关。现病史特点：典型“转移性右下腹痛”是急性阑尾炎的特征性表现，结合疼痛性质变化（钝痛→刀割样痛）、发热、消化道症状，提示病情进展至化脓甚至穿孔阶段。既往史：无基础疾病，无腹部手术史，排除粘连性肠梗阻等其他急腹症可能。

身体状况评估生命体征：术前体温39.1℃、心率增快（108次/分），提示感染性炎症反应；术后体温降至37.8℃，心率85次/分，说明感染控制有效。腹部体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）是腹膜炎的典型表现，结合超声和CT结果，可判断为化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎。其他系统：无黄疸、无胸痛，排除肝胆疾病或心肌梗死；无血尿，排除泌尿系结石。

心理社会评估患者层面：因突发剧烈疼痛、对手术的未知恐惧，表现出焦虑（反复询问“会不会留疤？”“多久能上班？”），睡眠质量差（术前夜间仅入睡2小时）。01家属层面：患者母亲陪同，因儿子年轻却突发重病，表现出自责（“都怪我没提醒他按时吃饭”）和紧张（频繁查看输液滴速）。02社会支持：患者为家庭主要经济来源，担心术后误工影响收入，存在“想早点出院”的非理性需求。03

04护理诊断

护理诊断通过系统评估，我们提炼出以下5项主要护理诊断，需按优先级排序：

急性疼痛与阑尾炎症刺激腹膜、手术创伤有关依据：患者主诉右下腹刀割样疼痛（VAS评分7分），强迫体位，表情痛苦，心率增快。

体温过高与阑尾化脓性感染有关1依据：术前体温39.1℃，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著增高。在右侧编辑区输入内容23.体液不足与呕