医学生基础医学酒精性肝病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学酒精性肝病查房课件

01前言

前言作为临床带教老师，我常对刚进病房的医学生说：“要读懂肝病患者的故事，先得闻闻他们身上的酒气。”这句话背后，是酒精性肝病（ALD）在我国发病率逐年攀升的现实。2023年《中国酒精性肝病防治指南》数据显示，我国成人ALD患病率已达4.5%-15.4%，其中30-50岁男性占比超60%。更令人揪心的是，很多患者首次就诊时已处于肝硬化甚至肝衰竭阶段——他们总说“喝了二十几年，哪能说戒就戒”，却不知每一滴酒精都在肝脏里刻下伤痕。

对医学生而言，掌握ALD的诊疗与护理不仅是基础技能，更是践行“预防为主”理念的起点。今天的查房，我们将通过一例典型病例，从护理视角拆解ALD患者的全周期管理——这不仅是医学知识的传递，更是对“医者仁心”的具象化诠释。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我管过的一位患者老张（化名）。52岁，建筑公司项目经理，因“乏力、腹胀伴食欲减退1月，加重3天”入院。第一次见他时，他蜷缩在病床上，面色晦暗，巩膜轻度黄染，右手无意识地摩挲着床头——后来才知道，那是他从前拿酒杯的习惯动作。

老张的病史很典型：饮酒史28年，每日饮高度白酒（52度）约200ml（折合乙醇量160g），近5年因应酬增多，偶尔单日饮量超500ml。否认病毒性肝炎史，无长期服药史。入院前1月，他开始觉得“爬两层楼就喘”，饭后腹胀像揣了个气球，妻子劝他戒酒，他总说“项目没谈完，再撑两个月”。3天前，他发现尿色深如浓茶，才被家人“押”来医院。

查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；肝病面容，肝掌（+），蜘蛛痣（-）；腹膨隆，无压痛反跳痛，肝肋下2cm，质韧，脾肋下未及，移动性浊音（-）；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb110g/L（偏低），PLT120×10?/L（偏低）；肝功能：ALT128U/L（↑），AST205U/L（↑），GGT350U/L（↑），TBil35μmol/L（↑），ALB32g/L（↓）；腹部B超提示“肝实质回声增粗，肝脏体积增大”；肝脏瞬时弹性成像（Fibroscan）提示CAP值280dB/m（提示重度脂肪变），肝硬度值（LSM）8.5kPa（提示显著肝纤维化）。

结合饮酒史（每日乙醇量＞80g持续10年）、临床表现及检查，诊断为“酒精性肝炎（中度）、酒精性肝纤维化（F2-F3）”。

03护理评估

护理评估面对老张这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要查体征，更要“读”他的生活轨迹。

主观资料老张自述：“最近总觉得累，早上起床都要缓半天；吃饭没味道，看到油腻的菜就恶心；晚上睡觉翻来覆去，总想着床头柜要是有瓶酒该多好。”妻子补充：“他最近脾气变差了，前几天因为我藏了酒，差点摔杯子。”这些信息提示：患者存在躯体不适、心理依赖及家庭支持矛盾。

客观资料1生理状态：肝功能异常（转氨酶、胆红素升高，白蛋白降低），存在营养风险（NRS-2002评分3分）；肝脏储备功能Child-Pugh分级B级（5分）。2生活习惯：酒精依赖（经AUDIT量表评估12分，属中度依赖）；饮食结构单一（长期在外应酬，以高脂高蛋白为主，蔬菜摄入少）；缺乏规律运动（久坐办公）。3心理社会：病耻感（“别人知道我喝酒喝出肝病，面子往哪搁”）；对疾病认知不足（认为“戒酒后肝功能自己会好”）；家庭支持系统中，妻子焦虑但缺乏引导技巧，儿子因工作常年在外，支持有限。

评估小结老张的核心问题可概括为：酒精依赖导致的肝脏损伤进展、营养代谢失衡、心理依赖与社会支持不足的三角矛盾。护理干预需围绕“戒酒-修复-支持”三条主线展开。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断框架，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：营养失调（低于机体需要量）：与长期酒精摄入抑制食欲、肝功能受损导致消化吸收障碍有关（依据：ALB↓、Hb↓、NRS评分3分）。有受伤的危险（跌倒/误吸）：与肝功能异常导致的乏力、维生素B1缺乏（长期饮酒易致）引起的神经肌肉协调性下降有关（依据：患者自述“爬楼无力”）。焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、戒酒戒断反应（如失眠、烦躁）有关（依据：患者“脾气变差”“睡眠差”）。知识缺乏（疾病与戒酒相关）：与患者对酒精性肝病的病理机制、戒酒后肝脏修复的长期性认知不足有关（依据：“戒酒后自己会好”的错误认知）。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、感染（基于ALB↓、门脉高压风险及免疫功能下降）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可量化、可评价。针对老张的情况，我们制定了2周短期目标（住院期间）与3个月长期目标