医学生基础医学良性阵发性位置性眩晕查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学良性阵发性位置性眩晕查房课件

01前言

前言作为一名在神经内科轮转的医学生，我常听到患者攥着病历本说：“大夫，我一翻身就天旋地转，不敢动，这是不是脑供血不足？”这类主诉里，十有八九是良性阵发性位置性眩晕（BPPV）在作怪。这个被俗称为“耳石症”的疾病，是最常见的外周性眩晕，占据门诊眩晕患者的20%-40%。对医学生而言，掌握BPPV的诊疗与护理是基础中的基础——它不仅考验我们对前庭系统解剖的理解，更要求我们将理论转化为对患者的精准评估与人文关怀。

记得老师曾说：“眩晕不是病，是症状；但BPPV是能被‘手法’治愈的眩晕。”这句话让我印象深刻。当患者因反复眩晕不敢起床、不敢转头，甚至恐惧日常活动时，护理工作的意义不仅是缓解症状，更是帮他们重获对生活的掌控感。今天，我们就以近期管床的一位BPPV患者为例，展开这场查房，从病例到护理，一步步拆解这个“可防、可治、可教”的眩晕疾病。

02病例介绍

病例介绍上周二晨间交班时，护士长递来一张新入院记录：“小杨，收位65岁的眩晕患者，张阿姨，主诉‘晨起突发头晕伴恶心2天，翻身时加重’。”我快步走到3床，只见阿姨半靠在床头，双手紧紧抓着护栏，一见我便说：“姑娘，我昨晚一转身，房顶都在转，吐了两次，现在动都不敢动……”

现病史：患者2天前晨起时突然出现头晕，视物旋转，持续约1分钟，平卧后缓解；次日夜间翻身（由右侧卧转平卧）时再次诱发，伴恶心、出汗，无耳鸣、听力下降，无头痛、肢体麻木。自行口服“眩晕停”（地芬尼多）后无明显缓解，遂来就诊。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2月前有“上呼吸道感染”史；否认糖尿病、耳外伤史。

病例介绍查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压132/85mmHg；神清，颅神经（-），四肢肌力5级，病理征（-）；Dix-Hallpike试验（右侧）阳性——当我将患者从坐位快速后仰至悬头位（头向右侧偏45）时，阿姨立即喊“晕！”，同时观察到水平-旋转性眼震，持续约20秒，复坐位后症状缓解。

辅助检查：头颅CT未见出血、梗死；血常规、电解质正常；纯音测听提示双侧听力正常；前庭功能检查提示右侧后半规管耳石脱位。

初步诊断：右侧后半规管良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。

03护理评估

护理评估“护理评估要像剥洋葱，逐层深入。”带教老师的话在耳边响起。面对张阿姨，我们从“症状-诱因-影响”三维度展开评估，既要关注疾病本身，更要关注它对患者生活的冲击。

主观资料评估症状特点：张阿姨反复强调“动的时候晕，不动就好”，符合BPPV“位置依赖性”的核心特征。追问具体诱发动作：起床、翻身（右侧卧转平卧）、低头系鞋带时易发，每次持续约10-30秒，无“晕个不停”的持续感——这与梅尼埃病的“持续眩晕+耳鸣”、前庭性偏头痛的“长时间头晕+头痛”形成区别。

伴随症状：恶心、出汗是自主神经反应的表现，但无耳鸣、听力下降（排除梅尼埃病），无复视、言语不清（排除中枢性眩晕），这为定位“外周性”提供了线索。

心理状态：“我现在都怕睡觉，一闭眼就担心翻身晕”“会不会治不好？”阿姨的焦虑溢于言表。长期眩晕会降低生活质量，甚至引发“位置恐惧”，这是护理中不可忽视的心理维度。

客观资料评估生命体征：血压132/85mmHg（平素控制可），心率78次/分（无因眩晕导致的心动过速），呼吸平稳，提示无严重自主神经功能紊乱。

专科检查：Dix-Hallpike试验阳性是关键。操作时我全程守护，一手托患者后颈，一手固定头部，避免颈部过伸；观察到眼震时，立即记录方向（向地性眼震支持后半规管BPPV）、持续时间（＜1分钟，符合良性特征）。

辅助检查：头颅CT排除了脑出血、梗死；纯音测听正常，排除耳蜗受累；前庭功能检查明确耳石脱位的半规管——这些结果为护理措施提供了“精准靶标”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断，每个诊断都紧扣患者的“痛点”：

有跌倒的危险与位置性眩晕导致平衡障碍有关依据：患者因害怕眩晕而不敢自主活动，且既往2天内有因翻身诱发眩晕的经历；眩晕发作时伴随恶心、出汗，可能导致站立不稳。

急性疼痛（头晕）与耳石移位刺激半规管壶腹嵴有关依据：患者主诉“视物旋转”，NRS眩晕评分（数字评分法）4分（0分无，10分无法耐受），影响日常活动（如进食、如厕）。

焦虑与眩晕反复发作、担心预后有关依据：患者反复询问“能不能治好？”“会不会留后遗症？”，睡眠质量下降（因害怕翻身不敢深睡）。

知识缺乏（疾病相关知识）与未系统接触BPPV知识有关依据：患者认为“眩晕就是脑供血不足”，自行服用地芬尼多但效果不佳