医学生基础医学间质性肺病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

医学生基础医学间质性肺病查房课件

01前言

前言作为呼吸内科的带教老师，每次带教医学生查房时，我总会在第一堂课强调：“间质性肺病（ILD）是呼吸系统疾病中最复杂的‘迷宫’之一。它不是一个单一疾病，而是涵盖200多种病因的异质性疾病群。”这句话，是我在临床工作15年的切身体会——从早期误诊率高的特发性肺纤维化（IPF），到结缔组织病相关ILD，再到职业暴露引发的尘肺，每个病例都像一本需要逐页研读的“书”。

对医学生而言，ILD的学习不仅是掌握病理生理机制，更是培养“透过症状看本质”的临床思维。记得去年带教时，有位学生问我：“老师，ILD患者的呼吸困难和慢阻肺有什么不同？”我拉着他去看3床的王阿姨——她正扶着床沿，呼吸频率30次/分，每说两三个字就要停下来喘气，嘴唇发绀却没有明显桶状胸。“这就是ILD的典型表现：进行性、静息时的呼吸困难，像被‘无形的手’掐住了肺。”那一刻，我意识到：书本上的“肺泡-毛细血管膜增厚”“肺顺应性下降”，只有在真实患者身上才能被真正理解。

前言今天的查房，我们以一例“特发性肺纤维化（IPF）”患者为切入点，从病例到护理全程拆解，希望同学们能记住：ILD的诊疗是“医-护-患”三方的协作战，而护理，是这场战役中最贴近患者的“前哨”。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是58岁的李叔，他是我科的“老熟人”了——这是他半年内第三次住院。第一次入院时，他提着一袋子外院检查单，皱着眉头说：“大夫，我爬两层楼就喘得不行，咳嗽了大半年，痰少，晚上睡觉都得垫高枕头。”

现病史：患者1年前无诱因出现活动后气促，初始为爬3楼需休息，近3月进展至平地行走200米即需停下喘气，伴干咳，无发热、胸痛。外院曾按“慢性支气管炎”治疗（头孢+氨溴索），无效。

既往史：吸烟史30年（20支/日），已戒2年；否认粉尘、毒物接触史；否认类风湿关节炎等结缔组织病病史。

入院查体：T36.5℃，P98次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神清，慢性病容，口唇轻度发绀，杵状指（+）；双肺底可闻及细湿啰音（Velcro啰音），无哮鸣音；心率齐，无杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：

胸部HRCT（高分辨率CT）：双肺下叶、胸膜下网格影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张（UIP型，符合IPF典型表现）。

肺功能：FVC（用力肺活量）占预计值58%，DLCO（一氧化碳弥散量）占预计值42%（中重度下降）。

血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

自身抗体、肿瘤标志物、感染指标均阴性（排除继发性ILD）。

初步诊断：特发性肺纤维化（IPF）、Ⅰ型呼吸衰竭。

病例介绍李叔住院后，我们给他低流量吸氧（2L/min），予吡非尼酮抗纤维化，同时启动了护理干预——这也是今天查房的重点：如何通过系统护理，延缓他的肺功能下降，提升生活质量？

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的“基石”。针对李叔，我们从三方面展开：

身体状况评估呼吸功能：静息呼吸频率24次/分（正常12-20次），血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧），活动后（如如厕）SpO?降至82%，伴明显气促；双肺底Velcro啰音持续存在，咳嗽无力，痰少且黏（因长期干咳致气道分泌物黏稠）。

全身状态：体重58kg（身高170cm，BMI20.1，偏瘦），自述近3月食欲下降（因气促影响进食）；肌力评估：握力25kg（正常男性约35-40kg），下肢肌力4级（可独立行走但耐力差）。

心理社会评估李叔入院时反复问：“这病能治好吗？是不是活不了几年了？”他的妻子在旁抹泪：“他以前能扛100斤大米，现在连菜都提不动。”我们通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为52分（轻度焦虑）。进一步沟通发现，他的心理压力源于三点：①对疾病进展的恐惧（听说IPF平均生存期3-5年）；②因丧失劳动能力产生的“无用感”；③担心给子女增加经济负担（吡非尼酮每月费用约3000元）。

辅助检查动态评估入院后复查血气（吸氧2L/min）：PaO?72mmHg，SpO?92%，提示氧疗有效；但FVC较3月前下降5%（从63%预计值降至58%），提示疾病仍在进展——这意味着护理干预需更侧重“延缓恶化”与“症状管理”。

04护理诊断

护理诊断活动无耐力：与缺氧、肺功能下降、肌肉失用性萎缩有关（依据：平地行走200米即气促，握力及下肢肌力下降）。C知识缺乏：缺乏IPF疾病管理、用药及自我监测的相关知识（依据：患者自述“只知道这是肺病，不知道怎么保养”）。F气体交换受损：与肺泡-毛细血管膜增厚、肺弥散功能下降有关（依据：PaO?58mmHg，活动后SpO?＜85%）。B焦虑：与疾病预后差、生活质量下降有关（依据：SAS评分52分，反复询