医学生基础医学颅骨骨折查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学颅骨骨折查房课件

01前言

前言作为带教老师，每次带着实习医学生查房到神经外科，颅骨骨折的病例总能引发最多的讨论。记得去年春天，我带教的小吴在看片时指着CT上的线性低密度影问：“老师，这道‘裂痕’真的会要命吗？”这个问题至今让我印象深刻——颅骨骨折，看似只是骨骼的损伤，实则像一颗“隐形炸弹”，可能引发颅内出血、感染、脑疝等致命并发症。对于医学生而言，掌握颅骨骨折的识别、评估及护理，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床实践中守护患者生命的“第一把钥匙”。

今天，我们就以本科室上周刚收治的一例颅骨骨折患者为例，从病例到护理全程梳理，希望大家能像剥洋葱一样，逐层理解“骨裂”背后的病理生理变化，更要体会“以患者为中心”的护理思维——因为每一次对意识、瞳孔的观察，每一句对患者的安抚，都可能改写结局。

02病例介绍

病例介绍我记得上周三凌晨，120鸣笛送来了一位45岁的男性患者张某。家属说他骑电动车时被轿车撞倒，头部右侧直接撞击路沿石，当时“晕了大概5分钟”，清醒后自述“头痛得像要炸开”，还呕吐了两次。急诊CT显示：右侧颞顶骨线性骨折，伴右侧硬膜下少量血肿，左侧眶周皮下淤血（“熊猫眼征”）。

入院时，患者意识清楚（GCS评分14分：睁眼4分，语言5分，运动5分），但烦躁不安，反复用手按压右侧颞部。测生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP155/95mmHg（平素血压正常）。查体见右侧颞部头皮肿胀，无开放性伤口；左侧眼睑、眶周皮肤青紫色，无活动性出血；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；颈软，无抵抗；四肢肌力5级，病理征未引出。

病例介绍辅助检查除了头颅CT，血常规提示白细胞11.2×10?/L（轻度升高），其余肝肾功能、凝血功能未见异常。初步诊断：闭合性颅脑损伤（中型）、右侧颞顶骨线性骨折、右侧硬膜下血肿（少量）、左侧眶周软组织挫伤。

这个病例很典型——既有颅骨骨折的直接证据（CT显示骨皮质连续性中断），又有间接的“危险信号”（头痛、呕吐提示颅内压增高，熊猫眼征可能合并前颅窝骨折）。更重要的是，患者处于“亚急性期”，病情可能在24-72小时内变化，这对我们的观察提出了更高要求。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们护理团队做了系统评估，分为三个维度：

健康史评估患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无头部手术或外伤史，否认药物过敏史。此次外伤为直接暴力（撞击路沿石），受力点明确，符合颅骨骨折的致伤机制。家属补充：患者受伤后未自行用药，从受伤到入院间隔约1小时，期间未再昏迷，但头痛逐渐加重。

身体状况评估生命体征：血压偏高（155/95mmHg），可能与疼痛、应激有关；心率偏快（92次/分），需警惕颅内压增高引起的Cushing反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）；体温正常，暂不考虑感染。

意识状态：GCS评分14分，属轻度意识障碍，但患者烦躁，需动态观察是否进展为嗜睡或昏迷（GCS≤8分为重度）。

瞳孔变化：双侧等大等圆，对光反射灵敏，目前无动眼神经受压表现，但需每1小时监测1次，警惕单侧散大（脑疝前兆）。

神经系统体征：四肢肌力正常，无病理征，但需注意是否出现肢体无力、抽搐（可能提示血肿扩大或脑挫伤）。

身体状况评估特殊体征：左侧眶周淤血（熊猫眼征），提示前颅窝骨折可能，需观察是否有脑脊液鼻漏（低头时鼻腔流淡红色或清亮液体）；右侧颞部肿胀，为头皮下血肿，需触诊是否有波动感（提示血肿扩大）。

心理社会评估患者是家庭主要劳动力（经营小超市），受伤后反复问“会不会留后遗症？什么时候能干活？”，家属（妻子）全程攥着住院清单，眼神焦虑。这提示患者及家属存在明显的“疾病不确定感”，需要心理支持。

评估结束后，我对实习医生说：“护理评估不是填表格，是用‘侦探’的思维找线索——比如熊猫眼征可能指向颅底骨折，而颅底骨折的关键不是骨头断了，是硬脑膜可能撕裂，脑脊液漏和颅内感染风险陡增。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4个主要护理诊断：

颅内压增高与颅骨骨折、硬膜下血肿导致脑组织受压有关依据：头痛、呕吐，血压偏高，GCS评分14分（提示轻度脑功能障碍）。01潜在并发症：脑疝与硬膜下血肿扩大、颅内压进行性升高有关02依据：外伤后72小时是血肿扩大的高危期，患者目前烦躁，需警惕意识、瞳孔变化。03疼痛与颅骨骨折、头皮血肿及颅内压增高有关04依据：患者主诉“头痛剧烈”，查体时按压颞部，拒绝头部活动。05焦虑与担心疾病预后及家庭经济负担有关06依据：患者反复询问“后遗症”，家属频繁核对费用清单。07

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标1：颅内压