医学生基础医学脑脓肿查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学脑脓肿查房课件

01前言

前言作为神经外科轮转的医学生，我对脑脓肿这一疾病的认知始于教科书上的简要描述——“化脓性细菌侵入脑组织引起的化脓性炎症及局限性脓肿”。但当我真正参与一例脑脓肿患者的全程护理后，才深刻体会到这一疾病的复杂性：它不仅涉及感染控制、颅内压管理，更考验着医护团队对神经功能损伤的动态评估能力。

脑脓肿在基层医院并不罕见，尤其是合并中耳炎、鼻窦炎或开放性颅脑损伤的患者，因早期症状（如头痛、低热）与普通感冒相似，易被忽视，待出现意识障碍、肢体偏瘫时，往往已进展至脓肿形成期。对于医学生而言，掌握脑脓肿的护理要点，既是夯实基础医学知识的过程，也是培养临床思维的关键——从“疾病本身”到“患者整体”，从“治疗”到“照护”，每一步都需要细致观察与逻辑推导。

前言今天的查房，我们将以一例慢性中耳炎继发颞叶脑脓肿患者为切入点，结合临床实践，系统梳理脑脓肿的护理全流程。希望通过这堂查房课，让大家不仅记住“脑脓肿”的定义，更能理解“如何从护理视角参与患者的救治与康复”。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，农民，因“间断头痛2月，加重伴右侧肢体无力3天”于2023年8月15日入院。

主诉与现病史患者2月前无明显诱因出现左侧颞部胀痛，呈持续性，夜间加重，伴低热（体温37.5-38℃），自服“感冒药”后体温可降至正常，但头痛未缓解。3天前头痛突然加剧，伴恶心、呕吐（非喷射性），右侧上肢持物不稳，行走时向右侧偏斜，无抽搐、意识障碍。外院头颅CT提示“左侧颞叶低密度影，周围水肿带”，考虑“脑肿瘤？感染？”，为进一步诊治转入我院。

既往史与个人史

患者有“慢性化脓性中耳炎”病史10年，未规律治疗，近1月左耳流脓增多；否认高血压、糖尿病史；吸烟10年（10支/日），饮酒5年（白酒约100ml/日）。

入院查体

主诉与现病史T38.9℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；意识清楚，定向力正常；左侧外耳道可见脓性分泌物，乳突区无红肿压痛；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力Ⅳ级（近端Ⅳ?，远端Ⅳ?），肌张力正常，右侧巴氏征（+）；颈软，克氏征（-）。

辅助检查

血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）85mg/L；血培养（-）；腰椎穿刺：脑脊液压力280mmH?O（正常80-180mmH?O），白细胞计数120×10?/L（正常0-5×10?/L），以中性粒细胞为主，蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45g/L），糖2.8mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L），氯化物118mmol/L（正常118-132mmol/L）；头颅MRI平扫+增强：左侧颞叶见类圆形异常信号（T1低信号，T2高信号），增强扫描呈环形强化，壁厚薄不均，周围见大片水肿带，符合脑脓肿（包膜形成期）。

主诉与现病史治疗经过

入院后予头孢曲松（2gq12h）+甲硝唑（0.5gq8h）抗感染，甘露醇（125mlq8h）脱水降颅压，丙戊酸钠（0.5gbid）预防癫痫，同时完善中耳分泌物培养（结果回报：金黄色葡萄球菌，对头孢曲松敏感）。经多学科会诊（神经外科、感染科、耳鼻喉科），暂不手术（脓肿直径3.5cm，包膜完整，患者意识清楚），予保守治疗观察。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开。作为责任护士，我在患者入院2小时内完成了首次系统评估，后续每4小时动态监测关键指标。

生理评估：关注“颅内压-感染-神经功能”三角颅内压监测：患者主诉头痛评分（NRS）6分（0-10分），伴恶心，是颅内压增高的典型表现。入院时脑脊液压力280mmH?O（提示中重度增高），需重点观察意识、瞳孔、生命体征变化（尤其是呼吸频率与节律），警惕脑疝。12神经功能损伤：右侧肢体肌力Ⅳ级、巴氏征阳性，提示左侧颞叶脓肿压迫皮质脊髓束；伸舌右偏、右侧鼻唇沟变浅，考虑面神经核上瘫（与颞叶脓肿累及皮质脑干束相关）。需每日进行肌力评分（MMT量表），观察肢体活动是否进行性加重或改善。3感染控制：体温38.9℃，血常规及CRP升高，结合中耳流脓病史，考虑感染源为耳源性（中耳炎→乳突炎→颞叶脓肿）。需动态监测体温曲线（每4小时测体温），观察耳道分泌物性状（量、颜色、气味），评估抗生素疗效。

心理社会评估：理解“疾病冲击”下的患者需求患者为家庭主要劳动力，突然出现肢体无力，担心“瘫痪”“丧失劳动能力”，入院时反复询问“能不能治好？”“会不会留后遗症？”；家属（妻子）文化程度低，对“脑脓肿”认知仅停留在“