医学生基础医学髋关节脱位查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学髋关节脱位查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我看着屏幕上那张X线片——股骨头完全脱出髋臼，患肢呈典型的内收内旋畸形。这是上周二急诊收的32岁男性患者，骑摩托车时与货车相撞导致髋关节脱位。作为带教老师，我总习惯在查房前先和学生们聊聊疾病的“背景”：髋关节，这个人体最大的负重关节，由髋臼与股骨头构成，像个“球窝”结构，本应靠周围坚强的韧带、肌肉和关节囊维持稳定。但当暴力足够大（比如车祸时膝盖顶撞仪表盘、高处坠落时髋关节处于屈曲内收位），这个“球”就可能从“窝”里蹦出来，变成急诊科最常见的大关节脱位之一。

我常跟学生说：“髋关节脱位不是‘小伤’，处理不当可能致残。”它不仅涉及骨骼移位，更可能伴随坐骨神经损伤、血管损伤，甚至远期的股骨头缺血坏死。对于医学生而言，从接诊到评估，从护理到康复，每个环节都需要“多线思维”——既要关注解剖结构的复位，也要预见功能恢复的难点；既要处理当下的疼痛，更要预防未来的并发症。今天的查房，我们就以这位患者为切入点，系统梳理髋关节脱位的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的“主角”：王XX，男，32岁，建筑工人。主诉是“车祸致右髋部疼痛、活动受限3小时”。据他回忆，当天骑摩托车左转时被右侧货车剐蹭，身体向右侧倾倒，右膝直接撞击到路边路沿，当时“右髋部像被撕裂一样疼，根本动不了”。120送医时，他蜷缩在担架上，右下肢明显缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形（典型后脱位表现），右髋部肿胀，皮肤无破损，但腹股沟区压痛剧烈。

急诊查体：T36.8℃，P92次/分（稍快，与疼痛相关），R18次/分，BP135/85mmHg；右下肢较左下肢短缩约2cm，髋关节主动活动完全受限，被动活动时患者痛呼“像有根筋被扯断”；足背动脉搏动可触及（+），但右足大趾背伸肌力减弱（4级），足底感觉稍减退——这提示可能合并坐骨神经损伤（后脱位最易损伤的神经）。

病例介绍辅助检查：急诊骨盆正位X线（图1）显示“右股骨头完全脱出髋臼，位于髋臼后上方”，确诊为髋关节后脱位（最常见类型，占85%-90%）；髋关节CT三维重建（图2）未见明显髋臼骨折（单纯脱位）。

治疗经过：入院后3小时内完成闭合复位（在全麻下，采用Allis法牵引复位），复位后复查X线提示股骨头回纳髋臼（图3），但患者仍诉髋部胀痛，右足背伸肌力未完全恢复。目前予右下肢皮牵引（重量3kg）制动，抬高30，低分子肝素抗凝（预防深静脉血栓），塞来昔布镇痛，甲钴胺营养神经。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“立体”——不仅要关注局部，更要联动全身；不仅要测体征，更要感知患者的心理状态。

身体评估生命体征：体温正常（无感染迹象），脉搏稍快（疼痛应激），血压平稳（无失血性休克）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者静息时疼痛4分，活动或触碰时达7分，主诉“像有块石头压着，偶尔抽痛到膝盖”。

患肢情况：右髋部肿胀（皮温稍高，但无发红，排除感染），皮肤完整（无开放性伤口）；足背动脉搏动对称（左侧100次/分，右侧98次/分），皮肤颜色红润（毛细血管充盈时间2秒），但右足背感觉减退（棉签轻触时“像隔着一层布”），大趾背伸肌力4级（正常5级）——符合坐骨神经不完全损伤表现。

关节稳定性：复位后髋关节被动活动仍受限（屈曲仅到70，正常120），轴向叩击痛（+）（提示周围软组织仍有损伤）。

心理社会评估患者是家庭主要劳动力，受伤后反复问：“我还能回去搬砖吗？”“什么时候能走路？”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。妻子陪同住院，因需照料孩子，白天只能轮流看护，家属对“牵引要做多久”“神经损伤能不能恢复”等问题反复询问，显示家庭支持虽存在但资源有限。

既往史否认高血压、糖尿病，无烟酒嗜好，体健——基础状态良好，利于康复。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5个核心护理诊断，每个都紧扣患者当前需求：

急性疼痛：与髋关节脱位、周围软组织损伤及坐骨神经刺激有关（NRS评分4-7分，患者主诉“抽痛明显”）。

躯体活动障碍：与髋关节制动、疼痛及神经损伤导致的肌力下降有关（患肢主动活动完全受限，依赖他人协助翻身）。

有失用综合征的危险：与长期制动可能导致的肌肉萎缩、关节僵硬相关（患者需持续牵引2-3周，存在废用风险）。

焦虑：与担心预后、经济负担及家庭角色中断有关（GAD-7评分12分，反复询问康复时间）。

潜在并发症：股骨头缺血坏死、坐骨神经损伤加重、深静脉血栓形成（DVT）、创伤性关节炎（基于脱位后血运破坏、神经损伤未恢复、制动状态等高危因素）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理的核心是