医学生基础医学颅内血肿查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学颅内血肿查房课件

01前言

前言作为神经外科轮转的护理实习生，我至今记得第一次参与颅内血肿患者抢救时的震撼——监护仪上飙升的血压、家属颤抖的双手、医生快速下达的“立即备手术”指令，都在提醒我：颅内血肿，这个看似“只在课本里见过”的疾病，实则是一场与时间赛跑的生命保卫战。

颅内血肿是因颅脑损伤或自发性出血（如高血压脑出血）导致血液在颅腔内聚集形成的占位性病变，占重型颅脑损伤的40%-50%。由于颅腔容积固定，血肿的占位效应会迅速引发颅内压增高（ICP），进而导致脑疝、脑干受压，甚至呼吸循环衰竭。临床数据显示，急性硬膜外血肿患者若未及时干预，死亡率可高达30%；而慢性硬膜下血肿虽进展缓慢，但若合并意识障碍或神经功能缺损，同样可能危及生命。

前言对于我们护理人员而言，从急诊接诊到术后康复，每个环节都需“眼观六路、耳听八方”：既要精准观察瞳孔、意识、生命体征的细微变化，又要在患者躁动时温柔安抚，在家属崩溃时传递希望。今天，我将以一例典型的急性硬膜下血肿病例为切入点，结合临床实践，与大家分享颅内血肿患者的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急诊绿色通道推进来一位58岁的男性患者张先生。家属焦急地说：“他3小时前骑电动车被轿车撞倒，当时昏迷了5分钟，醒后说头痛得像要炸开，还吐了两次。”

现病史：患者伤后无再昏迷，但头痛进行性加重，伴喷射性呕吐2次（胃内容物），无肢体抽搐、二便失禁。

既往史：高血压病史5年，规律服用“氨氯地平”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、心脏病史；无烟酒嗜好。

体格检查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP165/105mmHg（较平时升高）；GCS评分13分（睁眼3分，语言4分，运动6分）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；右侧颞顶部可触及头皮血肿，无开放性伤口；左侧肢体肌力4级（右侧5级），病理征未引出。

病例介绍辅助检查：急诊头颅CT示“右侧颞顶部硬膜下血肿，量约45ml，中线结构左偏0.8cm”；血常规、凝血功能未见明显异常；心电图提示窦性心动过速。

值班医生立即诊断为“急性硬膜下血肿（右侧）、闭合性颅脑损伤、高血压病2级（高危）”，并与家属沟通后决定急诊行“硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”。

03护理评估

护理评估接到手术通知后，我们护理团队迅速启动术前评估流程。这一步不仅是为了全面掌握患者状态，更是为后续制定个性化护理方案打基础。

生理评估意识状态：GCS评分13分（嗜睡，能唤醒但反应迟钝），需警惕进展为昏迷。01瞳孔变化：目前双侧等大等圆，但颅内压持续增高可能导致患侧瞳孔先缩小后散大（脑疝前兆）。02生命体征：血压升高（与颅内压增高引起的Cushing反应相关）、心率增快（代偿性），需动态监测。03神经系统体征：左侧肢体肌力4级（正常5级），提示左侧大脑半球受压，需观察是否进行性加重。04其他：头皮血肿可能合并颅骨骨折（CT提示右侧颞骨线性骨折），需警惕颅内感染；患者呕吐后口腔残留胃内容物，存在误吸风险。05

心理评估患者清醒但头痛剧烈，反复询问“会不会瘫痪？”“手术风险大吗？”；家属（妻子和儿子）紧握患者双手，眼眶发红，反复确认“医生，一定要救他”。可见患者及家属均存在明显焦虑、恐惧情绪。

社会支持评估家属均在场，经济条件一般（儿子刚工作，妻子无固定收入），但表示“无论如何都要治”，家庭支持系统良好。

总结：患者为急性硬膜下血肿，存在颅内压增高、意识障碍进展、脑疝等风险，需重点监测神经系统变化；同时需关注心理状态，缓解焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01颅内压增高与硬膜下血肿占位效应、脑水肿有关02依据：头痛、喷射性呕吐，BP165/105mmHg（高于基础值），CT示中线移位0.8cm。03

有脑疝的危险与颅内压进行性升高有关依据：血肿量45ml（30ml即需手术），中线移位接近1cm（脑疝临界值）。急性疼痛与颅内压增高、头皮血肿有关依据：患者主诉“头痛像被锤子砸”，表情痛苦，呻吟不止。焦虑与疾病突发、担心预后有关依据：患者反复询问手术风险，家属频繁擦拭眼泪。潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓（DVT）与术后卧床、意识障碍有关依据：术后需卧床，咳嗽反射可能减弱，下肢活动减少。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前紧急干预-术中配合-术后综合管理”的全流程目标与措施，核心是“降颅压、防脑疝、保功能、缓情绪”。

1.颅内压增高——目标：24小时内颅内压控制在20mmHg以下（正常5-