医学生基础医学脑挫裂伤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学脑挫裂伤查房课件

01前言

前言站在神经外科的示教室，看着台下二十几张年轻的面孔——这些刚进入临床实习的医学生眼里闪着期待又略带紧张的光。我翻了翻手中的查房记录，抬头说：“今天我们要讨论的病例，是神经外科最常见却最不能掉以轻心的急症之一——脑挫裂伤。”

脑挫裂伤，这个听起来简单的名词，背后是脑组织的出血、水肿与坏死，是患者可能出现的意识障碍、神经功能缺损，甚至是致命的脑疝。作为临床医生和护理人员，我们面对的不仅是CT片上那团模糊的高密度影，更是一个有血有肉的生命，以及背后焦虑的家庭。记得去年我管过一位因车祸致脑挫裂伤的大学生，他母亲在床头攥着我的白大褂哭：“大夫，我儿子还能回学校吗？”那一刻我深刻意识到，脑挫裂伤的救治从不是单一的技术问题，而是需要精准评估、动态观察、多学科协作的系统工程。

前言今天的查房，我们将通过一个真实病例，从“是什么”“怎么看”“怎么办”三个维度展开，希望大家不仅能掌握脑挫裂伤的核心知识点，更能学会用“整体护理”的思维去理解患者需求——这才是临床思维的起点。

02病例介绍

病例介绍我们科上周收治了一位32岁的男性患者，主诉“车祸致头部外伤后意识模糊3小时”。患者是外卖骑手，凌晨送餐时与轿车相撞，头部右侧直接撞击路沿石，伤后有短暂昏迷（约5分钟），醒后诉头痛剧烈、恶心，随即再次陷入模糊状态，被120送至我院。

入院时查体：体温36.8℃，心率98次/分（偏快），呼吸20次/分，血压155/95mmHg（升高）；GCS评分10分（睁眼反应3分，语言反应3分，运动反应4分）；右侧额颞部可见头皮血肿，无活动性出血；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，右侧对光反射稍迟钝；左侧肢体肌力4级（右侧正常），病理征未引出。

急诊头颅CT提示：右侧额颞叶脑挫裂伤（可见散在点片状高密度影，周围伴低密度水肿带），中线结构无明显移位（移位＜5mm），脑室系统无受压。血常规、凝血功能未见异常，血糖6.2mmol/L（正常）。

病例介绍入院后予一级护理，持续心电监护，20%甘露醇125ml每8小时静滴脱水降颅压，奥美拉唑护胃，神经节苷脂营养神经，并密切观察意识、瞳孔变化。目前患者入院48小时，GCS评分升至12分（睁眼4分，语言3分，运动5分），头痛缓解，仍有轻度恶心，左侧肢体肌力恢复至5级（基本正常）。

“大家注意看CT片，”我指着屏幕上的影像，“脑挫裂伤的典型表现是点片状高密度出血灶+周围低密度水肿，就像‘草莓浸在奶油里’。这个患者的中线没移位，说明还处于代偿期，但水肿高峰期在伤后3-7天，后续风险仍存。”

03护理评估

护理评估“护理评估是后续干预的基石。”我转向学生，“我们需要从‘生理-心理-社会’三个层面系统收集信息。”

病史评估患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏；此次外伤为直接暴力（撞击路沿石），伤后有“中间清醒期”（短暂昏迷→清醒→再昏迷），但持续时间短，需与硬膜外血肿鉴别（后者中间清醒期更典型）。

身体评估意识状态：GCS评分是核心指标。入院10分（模糊），目前12分（嗜睡），提示病情趋于稳定，但需警惕“好转后恶化”（如水肿加重）。

瞳孔变化：右侧对光反射迟钝，可能与局部脑组织损伤影响动眼神经有关，需对比观察双侧对称性。

生命体征：血压升高（可能为颅内压增高引起的Cushing反应：血压↑、心率↓、呼吸深慢，但此患者心率偏快，可能与疼痛或应激有关）；体温正常（无中枢性高热或感染）。

神经系统体征：左侧肢体肌力恢复，说明运动区损伤可逆；无颈项强直（暂无脑膜刺激征）。

辅助检查CT是首选（快速、敏感），但需注意：伤后24小时内可能有“迟发性脑挫裂伤”（首次CT阴性，复查出现病灶），此患者已复查CT，病灶无扩大，水肿稍加重（符合病程）。

心理社会评估患者妻子陪同，自述“家里还有2岁孩子，他是主要收入来源”，说话时频繁搓手，眼神焦虑；患者清醒时问“我什么时候能上班”，显示对预后的担忧。

“评估不是机械记录，”我停顿了一下，“比如观察瞳孔，要在自然光下用聚光手电从侧方照射，避免患者主动注视光源；测肌力时要让患者对抗阻力，而不是‘我拉他的手他动了’就算正常——细节决定判断。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性意识障碍与脑挫裂伤导致脑组织损伤、水肿有关依据：GCS评分10→12分，存在嗜睡、反应迟钝。

颅内压增高与脑挫裂伤后出血、水肿引起脑体积增加有关依据：头痛、恶心，血压155/95mmHg（高于基础值），CT示水肿带。

清理呼吸道无效与意识障碍导致咳嗽反射减弱有关依据：患者嗜睡状态，排痰能力下降（听诊双肺底少许湿啰音