医学生基础医学脊柱骨折查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学脊柱骨折查房课件

01前言

前言作为骨科带教老师，我常和学生说：“脊柱是人体的‘生命支柱’，它不仅支撑着躯体的重量，更包裹着脆弱的脊髓神经——这根‘生命信号线’。”每次走进脊柱骨折患者的病房，看着他们因疼痛而扭曲的面容，或是因神经损伤而失去行动能力的无奈，我总会想起课本里那句“脊柱骨折占全身骨折的2%～5%，但合并脊髓损伤时致残率高达50%以上”的警示。今天，我们就以科里刚收治的32岁腰椎压缩性骨折患者为例，从临床实际出发，梳理脊柱骨折护理的全流程——这不仅是技术的锤炼，更是对“生命支柱”的守护。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，32岁，建筑工人，2023年10月15日16:00由急诊收入我科。主诉：“高处坠落致腰背部剧痛6小时，活动受限。”

回忆接诊时的场景：王师傅平躺在推床上，面色苍白，额角挂着汗珠，双手紧紧撑住腰部。他断断续续地说：“下午搬钢筋时踩空了，从2米高的脚手架摔下来，屁股先着地，当时腰就像被劈开一样疼，根本动不了……”

查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg（入院后复测平稳）。腰椎生理曲度变直，L1～L2棘突及棘突旁压痛（++），叩击痛（++），腰部活动明显受限；双下肢皮肤感觉正常，肌力5级（可对抗阻力完成动作），足背动脉搏动有力，病理征未引出。

病例介绍辅助检查：腰椎正侧位X线示“L1椎体压缩约1/3，前缘高度丢失”；腰椎CT三维重建提示“L1椎体楔形改变，骨皮质连续性中断，椎管无明显占位”；MRI显示“L1椎体骨髓水肿，周围软组织肿胀，脊髓信号未见异常”。01初步诊断：L1椎体压缩性骨折（AO分型A3型），无神经损伤。治疗方案：绝对卧床保守治疗（8～12周），予镇痛、补液支持，后期逐步开展腰背肌功能锻炼。02“这小伙子算幸运的。”值班医生查房时说，“要是当时坠落角度偏一点，或者椎体压缩超过1/2，可能就压迫脊髓了。”这句话让我更意识到：护理的每一步，都是在为“幸运”加码。03

03护理评估

护理评估接到医嘱后，护理团队立即对王师傅进行系统评估——这是制定护理计划的“基石”。

身体评估疼痛评估：采用数字评分法（VAS），王师傅静卧时VAS5分，翻身或咳嗽时升至7分，属于中重度疼痛；疼痛部位集中在L1棘突区，呈持续性钝痛，无放射痛。01神经功能评估：双下肢痛温觉、触觉对称存在，跖屈、背伸肌力5级（与健侧一致），踝反射、膝反射正常，肛门括约肌张力正常——提示无脊髓或神经根损伤。02活动能力评估：因疼痛及医嘱要求，患者需绝对卧床，无法自行翻身、坐起，日常生活完全依赖他人。03皮肤评估：骶尾部、双侧髂前上棘皮肤完整，无红肿或压痕，但局部因长期受压（搬运时）略苍白，皮温正常。04

心理社会评估王师傅是家里的“顶梁柱”，妻子在老家照顾2岁的孩子，他住院后全家失去主要经济来源。交谈中，他反复问：“我啥时候能干活？会不会留下后遗症？”说话时手指不自觉地抠着被单，眼神里满是焦虑——焦虑评分（GAD-7）7分，属于轻度焦虑，但潜在压力大。

辅助检查动态追踪入院后复查血常规：白细胞8.2×10?/L（正常），血红蛋白132g/L（无贫血）；凝血功能：D-二聚体0.3mg/L（正常，暂无血栓高风险）；尿常规无异常——为后续护理提供了实验室依据。

“评估要像剥洋葱，一层一层往里看。”我对实习护士小张说，“只看表面疼痛不行，得看到疼痛背后的活动受限、心理压力，还有潜在的并发症风险。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

急性疼痛：与椎体压缩性骨折、周围软组织损伤有关（依据：VAS评分5～7分，主诉“活动时疼痛加剧”）。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关（依据：Braden量表评分16分，属于中度风险）。

潜在并发症：脊髓损伤、下肢深静脉血栓（DVT）、肺部感染、泌尿系感染。

焦虑：与担心预后、经济负担有关（依据：GAD-7评分7分，反复询问“何时能恢复劳动”）。

“护理诊断不是照搬课本，得‘对人下药’。”我指着王师傅的护理单对学生说，“比如他是建筑工人，更在意劳动能力恢复，焦虑点就和退休老人不同。”

05护理目标与措施

目标24小时内VAS评分降至4分以下，3天内控制在3分以内。住院期间皮肤完整，无压疮发生。住院期间不发生脊髓损伤、DVT、肺部感染、泌尿系感染。1周内焦虑评分降至5分以下，能配合治疗。

措施急性疼痛管理药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mgbid口服（非甾体抗炎药），疼痛加剧时临时肌注地佐辛5mg（阿片类镇痛药）。用药后30分钟评估镇痛效果，王师傅反馈“躺着不怎么疼了，翻