医学生基础医学颈椎病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学颈椎病查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，看着台下戴着听诊器的学弟学妹们亮晶晶的眼睛，我忽然想起三年前第一次跟导师查房时的场景——那是一位42岁的程序员，扶着脖子走进病房，说“大夫，我这脖子疼得睡不着，右手像过电似的麻”。当时我盯着他的颈椎MRI片子，听导师指着突出的椎间盘说：“这就是神经根型颈椎病。”从那天起，我便意识到：颈椎病绝不是“脖子酸”这么简单，它是骨科最常见的慢性病之一，更是连接基础医学与临床实践的重要桥梁。

据《中国骨科疾病防治蓝皮书》统计，我国颈椎病发病率已达17.3%，且呈现年轻化趋势，20-40岁人群占比超50%。作为医学生，我们不仅要掌握颈椎的解剖结构、病理机制，更要学会从“生物-心理-社会”角度理解患者需求。今天的查房，我们就以一例典型的神经根型颈椎病患者为切入点，从病例到护理全程拆解，希望能帮大家建立“评估-诊断-干预-随访”的临床思维。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一份真实的病历。患者王女士，45岁，某中学语文教师，主诉“颈肩疼痛伴右手麻木1月，加重3天”。她的病史很典型：长期伏案备课，近1月常觉颈后发僵，晨起时需用手托住脖子才能起床；右前臂桡侧（对应C5-C6神经根支配区）逐渐出现麻木，像“戴了层薄手套”；3天前批改作业时突然转头，疼痛从颈后窜至右手拇指，VAS（视觉模拟评分）达7分，夜间需服用布洛芬才能入睡。

既往史：无高血压、糖尿病，否认外伤史；个人史：每天低头工作约8小时，喜欢高枕（约15cm），偶有游泳但近半年因工作忙中断。

体格检查：颈椎生理曲度变直，C5-C6棘突旁压痛（+），向右上肢放射；臂丛牵拉试验（+）（患者坐位，医生一手扶其头部，一手牵其腕部，反向牵引时右上肢麻木加重）；椎间孔挤压试验（+）（患者头偏向右侧，医生双手叠加按压头顶，右上肢出现电击样痛）；右手握力4级（正常5级），拇指、食指痛觉减退；双侧霍夫曼征（-）（排除脊髓型颈椎病）。

病例介绍辅助检查：颈椎MRI示C5-C6椎间盘向右后突出约3mm，硬膜囊及右侧神经根受压；X线正侧位片见颈椎生理曲度消失，C5-C6椎间隙变窄，椎体前缘轻度骨质增生。

王女士入院时情绪焦虑：“我还要带高三毕业班，这手麻得连粉笔都拿不稳，会不会瘫痪？”她的丈夫陪同就诊，反复问：“能不能不手术？针灸有用吗？”这些真实的困惑，正是我们护理评估的起点。

03护理评估

护理评估面对王女士，我首先做了系统的护理评估——这不是简单的“问症状”，而是像拼图一样，把生理、心理、社会因素拼完整。

生理评估疼痛：VAS评分7分（静息时4分，转头/咳嗽时7分），定位颈肩至右上肢，性质为“刺痛+麻木”，夜间加重（影响睡眠）。神经功能：右手握力4级，拇指、食指痛觉减退（对应C6神经根损伤），无行走不稳或大小便异常（排除脊髓受压）。日常生活能力（ADL）：进食、穿衣需他人协助（评分60分，属中度依赖），无法完成“板书”“批改作业”等职业相关动作。体征：颈椎活动度受限（前屈15，后伸10，左右旋转各20，正常应为前屈45、后伸45、旋转60），颈后肌群紧张，可触及条索状硬结。3214

心理评估王女士是骨干教师，正值教学关键期，疾病导致的功能障碍让她产生强烈的“失控感”。她反复说：“学生马上要一模考试了，我不能倒下。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“治疗效果”“能否重返岗位”“是否需要手术”。

社会支持评估家庭支持良好：丈夫是公务员，能陪伴就医；女儿读大学，周末可回家照顾。但工作环境存在“高危因素”：办公桌高度（75cm）与座椅不匹配（座椅高度45cm，正常应为桌高-25cm=50cm），电脑屏幕低于视线（需低头约20），这些都可能加重颈椎负担。

评估结束后，我在护理记录里写：“患者为神经根型颈椎病急性期，核心问题是‘疼痛-功能障碍-焦虑’的恶性循环，需通过干预阻断这一链条。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个主要护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛与颈椎间盘突出压迫神经根、颈肩肌群痉挛有关依据：VAS评分7分，主诉“转头时右上肢窜痛”，颈后肌群紧张。

躯体活动障碍与颈部疼痛、神经功能损伤有关依据：颈椎活动度受限，ADL评分60分，无法完成职业相关动作。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定疾病知识）与未系统接触颈椎病防治知识有关依据：患者询问“针灸是否有效”“是否必须手术”，对“正确用枕”“颈部锻炼”等知识认知不足。

焦虑与疾病影响职业功能、担心预后有关依据：SAS评分52分，主诉“怕耽误学生”“怕瘫痪”。

这四个诊断环环相扣：疼痛导致活动障