医学生基础医学脑震荡查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学脑震荡查房课件

01前言

前言作为急诊科工作10年的护士，我始终记得带教实习医生时说过的话：“脑震荡看似‘轻微’，却是神经外科最需要警惕的‘小麻烦’。”它是头部外伤后最常见的原发性脑损伤，约占闭合性颅脑损伤的80%。对医学生而言，掌握脑震荡的诊疗与护理，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床工作中“见微知著”的第一步——因为它的“轻”常被忽视，而“潜在风险”却可能改写患者的预后。

去年冬天，我参与护理的一位17岁脑震荡患者，让我更深刻体会到这一点。他因篮球撞击头部入院，初诊时家属反复说“就晕了几分钟，没啥大事”，但后续72小时的观察中，我们通过细致评估及时发现了他的睡眠障碍与焦虑情绪，最终帮助他平稳度过了恢复期。这个案例让我明白：脑震荡的护理，从来不是“观察24小时就放行”这么简单，而是需要从生理到心理的全维度照护。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急诊平车推进来一位17岁的男孩小宇。他捂着额头，表情痛苦却强装镇定：“护士，我就是被篮球砸了下，休息会儿就好。”陪同的班主任急得直搓手：“他当时撞完就倒地上，昏迷了大概2分钟，醒了之后说记不清怎么被砸的。”01现病史：2小时前篮球课上篮时，被对方球员肘部撞击右侧颞部，立即倒地，意识丧失约2分钟，醒后诉头痛、恶心，无呕吐，对受伤经过不能回忆（逆行性遗忘），无抽搐、肢体活动障碍。02体格检查：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg；意识清楚，GCS评分15分（睁眼4+语言5+运动6）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；颈软无抵抗；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。03

病例介绍辅助检查：急诊头颅CT未见颅内出血及颅骨骨折（报告提示“颅内未见明显异常密度影”）；血常规、凝血功能未见异常。

初步诊断：闭合性颅脑损伤（轻型）——脑震荡（符合《外科学》第9版诊断标准：①头部外伤史；②短暂意识丧失＜30分钟；③逆行性遗忘；④神经系统检查无阳性体征；⑤头颅CT阴性）。

03护理评估

护理评估接到小宇的护理单后，我迅速启动了“三级评估”：

健康史评估通过与小宇、班主任及家属沟通，完善了受伤细节：小宇是校篮球队主力，近期训练强度大，无高血压、癫痫等既往病史，无药物过敏史；此次受伤为意外碰撞，无酗酒或服用镇静药物史（排除其他因素导致的意识障碍）。

身体状况评估按“症状-体征-辅助检查”链条梳理：

症状：持续性钝痛（VAS评分4分），偶有头晕，无呕吐；

体征：生命体征平稳，但注意力不集中（询问受伤时间时需反复提醒），睡眠浅（主诉“闭眼就想起摔倒的画面”）；

动态观察：每30分钟评估一次意识（始终清醒）、瞳孔（无变化）、头痛程度（未加重），2小时内未出现新的神经系统症状（如肢体无力、言语不清）。

心理社会评估小宇是高三学生，临近高考，担心“耽误复习”；母亲从外地赶来，攥着CT报告反复问：“会不会留下后遗症？”父子沟通时，父亲一句“男子汉这点伤算什么”让小宇红了眼眶——青春期的敏感与对未来的担忧，在他身上交织。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出了4项核心问题：

急性疼痛（头痛）与头部外伤致脑膜/血管受刺激有关依据：患者主诉“太阳穴像被压着”，VAS评分4分，注意力难以集中。

有受伤的危险与脑震荡后头晕、注意力不集中有关依据：小宇行走时需扶墙，主诉“站起来眼前发黑”，存在跌倒风险。

焦虑与疾病认知不足、担心高考复习及预后有关依据：母亲反复询问“会不会影响智力”，小宇多次看手机上的复习资料，入睡困难。

知识缺乏（特定的）缺乏脑震荡恢复期注意事项的相关知识依据：家属认为“CT没事就彻底好了”，小宇计划“明天回校上课”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解症状、预防风险、心理支持、健康指导”为核心，制定了个体化护理方案。

急性疼痛：3天内VAS评分≤2分1环境干预：将病房调至靠窗安静位，拉窗帘减少光线刺激，控制探视时间（每次≤15分钟）；2非药物镇痛：指导小宇用热毛巾（40℃）湿敷颞部，播放轻音乐（他选了喜欢的钢琴曲）分散注意力；3药物指导：遵医嘱予布洛芬0.3g口服（餐后），告知“若疼痛加重或出现呕吐，立即通知护士”。

有受伤的危险：住院期间无跌倒/坠床事件环境安全：病床加双侧护栏，床旁放置防滑拖鞋，卫生间安装扶手；活动指导：前24小时以卧床休息为主，坐起/站立时需家属搀扶（示范“三步起身法”：平躺→坐起30秒→站立30秒再行走）；症状监测：每2小时询问头晕程度，记录“头晕发作时间、持续时间、诱发因素”（小宇的头晕多在突然改变体位时出现）。

焦虑：4