医学生基础医学近视查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学近视查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手里的病例资料，纸页边缘被反复翻看有些毛边——这是我跟带教老师张护士长参与的第12次眼科查房，可每次面对“近视”这个再常见不过的话题，总觉得有新的感悟。

近视，这个被我们戏称为“现代文明病”的问题，正以惊人的速度侵蚀着下一代的视力健康。国家卫健委2023年数据显示，我国儿童青少年总体近视率已达53.6%，其中初中生近视率超70%，高中生更逼近90%。作为未来的医务工作者，我们总以为“近视不过是戴眼镜”，直到跟着老师接触了视网膜脱落的14岁少年、因高度近视被军校拒收的高三学生，才真正明白：近视绝不是简单的屈光问题，它是涉及眼轴发育、视觉健康乃至心理健康的系统工程。

前言今天的查房对象是12岁的小宇，一个戴着厚重框架眼镜的初一男生。选择他作为案例，是因为他的近视发展轨迹几乎是当下青少年的“典型样本”——从小学三年级确诊100度，到初一已达600度，每年增长超100度。通过对他的护理评估与干预，我们不仅要学会“看一个病人”，更要学会“看一类群体”，这是医学生走向临床的第一步，也是理解“预防医学”价值的关键一课。

02病例介绍

病例介绍推开病房门时，小宇正趴在窗边看楼下的篮球场，鼻梁上的眼镜滑到鼻尖，他习惯性地用食指往上推了推——这个动作我在门诊见过太多次，是近视孩子的“标志性动作”。

主诉：双眼视力进行性下降1年，加重2个月。

现病史：小宇母亲回忆，孩子小学三年级（9岁）体检发现右眼150度、左眼125度近视，当时未规律佩戴眼镜，仅上课看黑板时用。四年级开始频繁揉眼、眯眼，复查时近视已达300度，遵医嘱全天佩戴框架眼镜。初一（12岁）开学后，小宇总说“黑板上的字像蒙了层雾”，上周学校体检显示右眼625度、左眼575度，伴右眼50度散光，遂来我院就诊。

既往史：无眼部疾病史，无家族高度近视史（父母均为300度以下近视）；否认糖尿病、高血压等全身病史。

病例介绍个人史：就读重点初中，每日课后作业时间3-4小时，周末补习数学、英语各2小时；平时喜欢玩手机游戏（日均1.5小时），周末增至3小时；户外活动时间几乎为零（“没时间，也不爱跑”）；睡眠质量差（因作业多，常23点后入睡）。

辅助检查：

裸眼视力：右眼0.1，左眼0.12；矫正视力：右眼1.0（-6.25DS/-0.50DC×170），左眼1.0（-5.75DS）；

眼轴长度：右眼26.8mm（正常12岁儿童平均23.5-24mm），左眼26.5mm；

角膜曲率：右眼43.5D，左眼43.0D（正常范围40-46D）；

散瞳验光：确认真性近视，无假性成分；

病例介绍眼底检查：双眼视盘边界清，视网膜平伏，右眼颞侧可见少量豹纹状改变（提示眼轴增长导致的视网膜变薄）。

小宇坐在检查床上，妈妈在一旁叹气：“我们也不让他玩手机，可作业实在太多……大夫，他这度数还能控制吗？”那一刻，我突然理解了张护士长常说的：“近视防控的难点，从来不是技术，而是改变整个家庭的生活方式。”

03护理评估

护理评估带着小宇的问题，我们开始系统评估——这不是简单的“查视力”，而是要像剥洋葱一样，逐层分析他近视进展的“驱动因素”。

生理评光状态：双眼高度近视（＞600度为高度近视，但小宇目前575-625度已属中高度，且眼轴增长过快）；眼轴发育：12岁眼轴达26.5mm以上（每增长1mm，近视约增加300度），提示眼球扩张明显，视网膜牵拉风险升高；眼底改变：右眼豹纹状眼底，提示视网膜色素上皮层萎缩，需警惕视网膜裂孔等并发症；调节功能：小宇做调节灵活度检查时，负镜通过率仅50%（正常应≥8周/分钟），说明调节功能不足，容易视疲劳。

心理社会评估认知水平：小宇认为“戴眼镜是因为学习好”，对近视的危害（如视网膜脱落、限制职业选择）几乎无认知；

行为习惯：近距离用眼时间过长（连续写作业1-2小时不休息）、用眼环境差（书桌光线不足，常侧着身子写字）、缺乏户外活动；

家庭支持：父母文化程度均为大专，重视学习但忽视视力健康，未监督用眼习惯，认为“戴眼镜就能解决问题”；

社会因素：学校课桌椅未根据身高调整（小宇身高165cm，课桌高度仅60cm，导致视物距离过近），体育课常被主科占用。

张护士长指着小宇的作业本说：“你们看，他的字越写越歪，本子总是往左斜——这说明他视物不清时会不自觉调整姿势，反而加重了眼肌疲劳。”我们这才注意到，小宇的作业本边缘有明显的折痕，是长期趴桌写字压出来的。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

知识缺乏（特定的）：缺乏近视防控及眼健康维护知