医学生基础医学脐疝查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学脐疝查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十多张年轻的医学生面孔——他们眼里闪着对临床的期待，也带着对未知的谨慎。今天的查房主题是“脐疝”，这个看似“小问题”的疾病，实则是连接解剖学、病理学与护理学的重要纽带。记得上周在儿科病房，我跟着带教老师接诊了一位2个月大的脐疝患儿，孩子妈妈攥着门诊病历的手微微发抖：“大夫，这肚脐鼓起来会不会影响孩子发育？会不会卡住肠子？”她的焦虑让我意识到，脐疝虽常见于婴幼儿，但对家长而言却是天大的担忧；对医学生而言，它更是需要从病理机制到护理干预全面掌握的“基础课”。

脐疝，是指腹腔内容物通过脐环突出的疝，好发于婴幼儿（占新生儿的5%～10%）及成人（多与妊娠、肥胖、腹腔压力增高相关）。婴幼儿脐疝多因脐环闭合不全或脐部组织薄弱，在哭闹、咳嗽等腹压增高时，肠管或大网膜从脐部突出；而成人脐疝则常与长期腹压增高（如腹水、慢性咳嗽）、脐部手术史相关。今天我们以最常见的婴幼儿脐疝为例，通过真实病例展开讨论，从护理评估到健康教育，一步步拆解这个“小疝”背后的“大知识”。

02病例介绍

病例介绍“小乐乐，咱们不闹啦，阿姨看看肚脐好不好？”我轻轻托起2个月大的患儿，他正因为饥饿哭得上气不接下气，脐部一个鸽蛋大小的包块随着哭闹节奏“鼓”得更明显——这是上周二我在儿科病房管床的病例。

患儿，男，2月龄，主因“发现脐部包块1月余”入院。家长代诉：患儿出生后1周换尿布时发现脐部有一约1cm×1cm包块，安静或平卧时可自行回纳，哭闹或用力时突出明显，无呕吐、腹胀、发热等不适。近1周包块增大至约2cm×2cm，家长担心嵌顿，故来就诊。

既往史：足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史；纯母乳喂养，每日8～10次，二便正常；否认家族遗传病史及脐部手术史。

病例介绍查体：T36.8℃，P130次/分，R35次/分，体重5.1kg；神清，反应可，皮肤弹性好；脐部可见一约2cm×2cm半球形包块，质软，无红肿、渗液，触之有“咕咕”气过水声，轻压可回纳，回纳后可触及脐环缺损约1.5cm；心肺腹无异常，肠鸣音正常。

辅助检查：腹部超声提示“脐部可见肠管回声向体表突出，疝环直径约1.5cm，未探及血流信号异常”；血常规、C反应蛋白未见感染征象。

目前诊断：婴幼儿脐疝（易复性）。

03护理评估

护理评估面对小乐乐这样的病例，护理评估需要从“患儿-家长”双维度展开。记得带教老师说过：“评估不仅要查身体，更要读懂家长的‘潜台词’。”

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：患儿为第一胎，家长均为初为人父母，缺乏育儿经验；喂养方式为按需哺乳，患儿每日哭闹时间约2～3小时（多因饥饿、尿布潮湿）；家长曾尝试用硬币按压脐部，但因患儿皮肤敏感出现泛红，已停用。

身体状况评估重点关注疝块的“可复性”与脐环大小——这是判断是否需要手术的关键。小乐乐的疝块在安静时可完全回纳，脐环直径1.5cm（＜2cm），符合“易复性脐疝”特征；无呕吐、腹胀等肠梗阻表现，无局部皮肤红肿、皮温增高（排除嵌顿或感染）；患儿生长发育正常（体重增长符合WHO儿童生长曲线），提示疝未影响消化吸收功能。

心理社会评估家长的焦虑贯穿整个评估过程。乐乐妈妈反复问：“他总哭，会不会把肠子挤破？”“这么小能做手术吗？”“以后肚脐会不会留疤？”这些问题折射出两个核心担忧：一是对疾病预后的不确定，二是对护理措施的不自信。而患儿因年龄小，主要依赖家长的照护，家长的心理状态直接影响护理依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

（一）有疝内容物嵌顿的危险与脐环未闭合、患儿哭闹致腹压增高有关

这是最紧急的问题。嵌顿是脐疝最严重的并发症，若疝内容物（多为肠管）被卡住不能回纳，可能导致缺血坏死，需急诊手术。小乐乐的脐环1.5cm，虽未达到嵌顿高风险（一般认为＜1cm更易嵌顿），但哭闹时腹压骤增仍可能诱发。

（二）家长知识缺乏（缺乏脐疝护理及预防并发症的知识）与初次育儿、未接受系统宣教有关

家长对“何时需要就医”“如何正确护理”“脐疝能否自愈”等关键问题存在认知盲区。例如，他们曾用硬币加压，却不知不当加压可能损伤皮肤或导致疝内容物受压；他们担心哭闹影响病情，却不了解如何减少患儿哭闹。

焦虑（家长）与患儿病情的不确定性及育儿经验不足有关乐乐妈妈在入院时眼眶发红，反复确认“会不会留后遗症”，这种焦虑若未缓解，可能影响护理配合度（如拒绝定期随访）或过度干预（如频繁检查脐部）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小乐乐的情况，我们制定了“1周内家长掌握正确护理方法，1月内无