医学生基础医学霍乱查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学霍乱查房课件

01前言

前言作为一名在感染科轮转的医学生，我至今仍记得第一次参与霍乱患者护理时的震撼——那个蜷缩在隔离病房里的中年男性，眼神空洞，双手因严重脱水而皱缩如枯树皮，床边的便盆里是浑浊的“米泔水样便”。那一刻，教科书上“甲类传染病”“剧烈腹泻”“低血容量性休克”的字眼突然有了鲜活的重量。

霍乱，由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，自1817年首次大流行以来，已在全球肆虐七次。我国将其列为甲类传染病，与鼠疫并列，足见其传播力之强、危害之重。对医学生而言，掌握霍乱的诊疗与护理不仅是基础医学的必修课，更是未来面对突发公共卫生事件时的“防护盾”。今天的查房，我们将以一例典型霍乱病例为线索，从护理视角切入，系统梳理这一疾病的全程管理。

02病例介绍

病例介绍让我们先回到今年7月接诊的一位患者。张某某，男，48岁，个体商贩，主诉“反复腹泻、呕吐12小时”。患者于入院前12小时无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，后转为米泔水样便，无腹痛、里急后重，共解便15次，量约5000ml；伴非喷射性呕吐，胃内容物及清水样物，共5次，量约800ml。家属代诉患者“口渴得厉害，喝了两暖瓶水还是没力气”，遂急诊入院。

既往史：体健，无慢性疾病史；否认药物过敏史。流行病学史：病前3天曾在夜市摊点进食生腌虾、冰镇啤酒；同餐者中1人于昨日出现腹泻（已居家隔离）。

体格检查：T36.2℃（低体温提示外周循环差），P118次/分（速脉），R22次/分（代偿性呼吸增快），BP80/50mmHg（低血压）；神志清，精神萎靡，皮肤弹性极差（捏起手背皮肤后3秒未恢复），眼窝凹陷，唇舌干燥，指纹皱瘪（“洗衣工手”）；腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进（8次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规示HGB165g/L（血液浓缩），WBC12.3×10?/L（应激性升高）；血生化：Na?128mmol/L（低钠血症），K?3.0mmol/L（低钾血症），HCO??14mmol/L（代谢性酸中毒）；粪便悬滴试验可见“鱼群样”运动的弧菌，粪便培养检出O1群霍乱弧菌（埃尔托生物型），确诊霍乱（中型，脱水程度约体重的5%-10%）。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开。

健康史评估流行病学接触史是霍乱诊断的关键线索。患者病前3天的“夜市生腌”暴露史，与潜伏期（数小时至5天，多为1-3天）高度吻合；同餐者发病提示可能存在共同暴露源，需立即上报疾控部门进行溯源。

身体状况评估脱水是霍乱最核心的病理生理改变。通过“一看二摸三测”快速判断脱水程度：看眼窝凹陷、唇舌干燥；摸皮肤弹性、指纹皱瘪；测血压、心率（血压下降、心率增快提示中重度脱水）。本例患者血压80/50mmHg、心率118次/分，符合中型脱水标准（WHO将霍乱脱水分为轻、中、重三度，对应体重丢失3%-5%、5%-10%、＞10%）。

心理社会状况评估隔离病房的密闭环境、频繁腹泻的尴尬、对疾病预后的未知，让患者全程沉默寡言。家属隔着玻璃探视时，他别过脸去，手指无意识地抠着床单——这是典型的“病耻感”与焦虑。我们还了解到，患者是家庭主要经济来源，住院可能影响摊位经营，经济压力进一步加重了心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与剧烈腹泻、呕吐导致大量体液丢失有关依据：24小时失液量＞5000ml，血压80/50mmHg，皮肤弹性差，血HGB升高（血液浓缩）。

腹泻与霍乱弧菌肠毒素引起肠液分泌增加有关023.潜在并发症：电解质紊乱（低钾、低钠）、代谢性酸中毒、急性肾损伤与体液丢失伴随电解质失衡及肾灌注不足有关依据：血K?3.0mmol/L，Na?128mmol/L，HCO??14mmol/L（正常22-27mmol/L）。034.营养失调（低于机体需要量）与呕吐、腹泻导致营养吸收障碍有关依据：病后未进食，持续呕吐，查体可见体重较平时下降（患者自述“这两天瘦了5斤”）。依据：12小时腹泻15次，米泔水样便，粪便培养阳性。在右侧编辑区输入内容01

焦虑与隔离环境、疾病未知性及经济压力有关依据：沉默、回避家属目光，反复询问“什么时候能出院？会不会留后遗症？”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对本例患者，我们制定了“48小时内纠正脱水、72小时内腹泻次数≤3次/日、住院期间无严重并发症、患者焦虑评分（SAS）下降50%”的核心目标，并围绕目标展开分层护理。

补液治疗：纠正体液不足的“生命线”霍乱治疗的核心是补液，“先快后慢