医学生基础医学脊髓损伤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学脊髓损伤查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下戴着听诊器的医学生们，手中的病例夹微微发烫。这是我参与临床带教的第7个年头，但每次讲到“脊髓损伤”（SpinalCordInjury,SCI），内心仍会泛起复杂的情绪——既有对神经损伤机制的敬畏，也有对患者生存状态的共情。

脊髓，这根从枕骨大孔延伸至第一腰椎下缘的“生命中继站”，承载着中枢神经与外周的信息传递。据统计，我国每年新增脊髓损伤患者约1.3万例，其中60%为20-40岁的青壮年，交通事故、高处坠落、运动损伤是主因。这些患者中，超过半数会遗留不同程度的截瘫或四肢瘫，不仅丧失行动能力，更可能因呼吸肌麻痹、大小便失禁、压疮等并发症陷入“生存困境”。

前言作为临床护理工作者，我们常说：“脊髓损伤的救治，是一场与时间、与并发症的‘拉锯战’。”早期的神经保护、全程的并发症预防、个性化的康复干预，每一步都需要医护、患者、家属的紧密协作。今天，我们以一例颈髓损伤患者的全程护理为例，共同梳理脊髓损伤的护理逻辑与人文温度。

02病例介绍

病例介绍让我们先从一个具体案例切入。患者张某，男，32岁，建筑工人，2023年8月15日因“高处坠落致颈背部疼痛、四肢活动障碍6小时”急诊入院。

受伤经过：患者作业时从3米高脚手架跌落，后枕部着地，当时即感颈背部剧烈疼痛，双上肢麻木无力，双下肢完全不能活动，伴胸闷、呼吸费力，无昏迷、呕吐。工友立即拨打120，途中予颈托固定。

入院时体征：T36.8℃，P102次/分，R24次/分（浅快），BP98/60mmHg（低血压）；神清，痛苦面容，颈托固定在位，C3-4棘突压痛（+），叩击痛（+）；双上肢近端肌力2级（可水平移动，不能抗重力），远端肌力1级（仅见肌肉收缩）；双下肢肌力0级（完全瘫痪）；脐平面（T10）以下痛温觉、触觉消失，深感觉减退；肛门括约肌松弛，导尿管引出淡黄色尿液（入院前已留置）；ASIA神经功能分级：B级（感觉不完全损伤，运动完全损伤）。

病例介绍辅助检查：颈椎MRI提示C3-4椎间盘突出伴脊髓水肿，局部脊髓信号增高；X线示C3椎体轻度压缩性骨折，椎间隙无明显变窄。

治疗经过：入院后急诊行“颈前路减压+植骨融合内固定术”，术后转入ICU监护2天，生命体征平稳后转至我科继续治疗。目前术后第7天，患者神志清楚，诉双上肢麻木减轻，仍需颈托固定，呼吸频率18次/分（较前改善），双下肢肌力0级，留置导尿，大便3日未解。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱一样，逐层梳理问题。

身体评估——从“生命体征”到“神经功能”呼吸功能：患者损伤平面在C3-4（颈髓），而膈神经起源于C3-5（“C3-5支配膈肌，活或死”），因此需重点关注呼吸肌（膈肌、肋间肌）功能。术后虽呼吸频率改善，但仍存在咳嗽无力（因肋间肌麻痹），听诊双肺底可闻及少许湿啰音，提示有痰液积聚风险。01循环功能：脊髓损伤后，交感神经传导阻滞（T1-L2脊髓侧角受损）导致血管张力下降，患者易出现“神经源性休克”（低血压、心动过缓）。本例患者入院时BP98/60mmHg，需动态监测血压，避免因体位变动诱发低血压性晕厥。02运动与感觉：双上肢肌力2-1级，双下肢0级，脐平面以下感觉缺失，符合脊髓损伤“上运动神经元损伤”表现（损伤平面以下痉挛性瘫，但急性期因“脊髓休克”可表现为弛缓性瘫）。需每日评估肌力变化（如上肢是否能完成抓握动作），这是判断神经功能恢复的关键指标。03

身体评估——从“生命体征”到“神经功能”排泄功能：留置导尿提示膀胱功能障碍（脊髓休克期膀胱呈无张力状态，表现为尿潴留）；大便3日未解，因脊髓损伤后肠道蠕动减慢、腹肌无力，易发生便秘甚至肠梗阻。

心理社会评估——被“截瘫”击碎的人生张某是家中独子，妻子全职照顾2岁女儿，父母务农。入院后，他反复问：“我还能站起来吗？”“女儿上幼儿园的钱怎么办？”夜间常辗转难眠，家属则因高额医疗费（已花费8万，后续康复预计每月2万）偷偷抹泪。这是脊髓损伤患者典型的“创伤后应激反应”——从“否认”（“可能只是暂时的”）到“愤怒”（“为什么是我？”），再到“抑郁”（“活着还有什么意义？”），每个阶段都需要护理人员的敏锐观察与干预。

环境评估——康复的“隐形战场”张某老家住农村，房屋为老式土坯房，楼梯狭窄无扶手，卫生间无坐便器。若患者后期康复出院，这样的环境可能成为“二次损伤”隐患（如坠床、跌倒）。需提前与家属沟通，建议改造卫生间（加装扶手）、调整卧室至一楼。

04护理诊断

护理诊断基于以上评估，我们梳理出7项主要护