医学生基础医学脑动脉硬化查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学脑动脉硬化查房课件

01前言

前言作为一名从事临床护理带教10余年的老师，每次带教医学生查房时，我总会格外关注那些“沉默的慢性病”——它们不像急性心梗或脑卒中那样来势汹汹，却像一根逐渐收紧的绳索，慢慢啃噬着患者的健康。脑动脉硬化便是其中典型。记得去年冬天，门诊来了位65岁的张大爷，主诉“头晕3个月，记不住钥匙放哪儿”，当时他老伴在旁念叨：“大夫，他以前可精明了，现在买个菜都算不清账。”这句话让我心头一紧——这不是单纯的“老糊涂”，更可能是脑动脉硬化在“作祟”。

脑动脉硬化是全身动脉硬化的脑部表现，以动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性减退为特征，是脑卒中、血管性痴呆等严重疾病的“温床”。对医学生而言，掌握其护理要点不仅是基础医学的要求，更是未来临床工作中“早发现、早干预”的关键。今天，我们就以本科室近期收治的一例典型病例为切入点，从护理视角展开查房，希望能帮大家建立“从症状到病理、从评估到干预”的系统思维。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上周刚收的患者王阿姨（化名），68岁，退休教师。她的主诉很典型：“反复头晕伴记忆力减退4个月，加重1周”。家属补充：“最近一周她炒菜忘了关煤气，出门找不到回家的路，我们实在不放心，赶紧送来了。”现病史：4个月前无诱因出现头晕，以晨起明显，休息后稍缓解，未重视；近1个月头晕频率增加，伴间断头痛（前额部闷胀感）、注意力不集中，曾自行服用“天麻丸”无改善；1周前上述症状加重，出现短期记忆障碍（如刚说的话转眼就忘），无肢体麻木、抽搐或意识障碍。既往史：高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病病史5年（空腹血糖最高8.5mmol/L），饮食控制为主；否认冠心病、脑卒中史；吸烟史30年（10支/日），已戒3年；偶饮酒。123

病例介绍查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP155/95mmHg；神清，反应稍迟钝，计算力减退（100-7=？需提示），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；颈软，无抵抗；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性；双侧颈动脉听诊区可闻及收缩期杂音。

辅助检查：头颅CT提示“双侧额叶、顶叶多发腔隙性脑梗死”；颈动脉超声显示“双侧颈总动脉内膜增厚（IMT=1.2mm），右侧颈内动脉斑块形成（低回声，管腔狭窄约30%）”；血脂：总胆固醇6.8mmol/L（↑），LDL-C4.2mmol/L（↑）；空腹血糖7.9mmol/L（↑）；同型半胱氨酸18μmol/L（↑）。

王阿姨的病例几乎涵盖了脑动脉硬化的典型特征：高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，慢性进展的头晕、认知减退症状，以及影像学和实验室的客观证据。接下来，我们需要从护理角度“抽丝剥茧”，明确她的需求与风险。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的基石。针对王阿姨，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，具体如下：

生理评估生命体征与基础疾病：血压偏高（155/95mmHg），未规律服用降压药；空腹血糖7.9mmol/L（目标应＜7.0mmol/L），提示血糖控制不佳；血脂异常（尤其是LDL-C升高），是动脉斑块进展的核心推手。

神经系统功能：计算力、短期记忆力减退，提示脑缺血已影响认知功能；颈动脉杂音和超声结果提示存在脑灌注不足风险。

症状动态观察：头晕频率（每日发作3-4次）、持续时间（每次约10-15分钟），是否伴随恶心、视物旋转（王阿姨无）；头痛性质（闷胀感而非搏动性），与血压波动的关联性（晨起血压偏高时更明显）。

心理评估入院时王阿姨显得很焦虑，反复问：“我是不是得老年痴呆了？”老伴在旁叹气：“她以前最要面子，现在总说‘给孩子添麻烦’。”经沟通发现，她对“脑动脉硬化”认知几乎为零，误以为“头晕是年纪大了正常现象”，更担心疾病会导致“生活不能自理”。

社会支持评估王阿姨与老伴同住，育有一女（在外地工作），平时由老伴照顾。老伴虽细心，但对高血压、糖尿病的管理知识有限（如不清楚降压药需长期服用），对“低盐低脂饮食”的理解仅停留在“不吃肥肉”，忽略了隐形盐（如酱油、腌菜）的摄入。

总结：王阿姨的护理需求不仅是控制血压、血糖等生理指标，更需改善认知功能、缓解焦虑，并提升家庭照护能力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：知识缺乏（特定的）：与缺乏脑动脉硬化相关知识及自我管理技能有关依据：患者及家属对疾病危险因素、用药规范、生活方式干预的重要性认知不足。有受伤的危险：与头晕、记忆力减退导致的平衡能力下降、误操作有关依据：患者近期出现忘关煤气、迷路等情况，存在跌倒、烫伤、误服药物等风险。0