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一、前言演讲人

医学生基础医学老视查房课件

01前言

前言作为带教十余年的眼科护理教师，每次带着实习生走进病房或门诊诊室，最常遇到的“银发患者”主诉里，“看报纸得拿远点儿”“缝衣服穿针总出错”这类话总能引起学生们的兴趣。老视，这个被老百姓俗称“老花眼”的生理现象，看似普通，却藏着人体衰老的重要密码——它不仅是晶状体弹性下降、睫状肌功能减退的结果，更直接影响着中老年人的生活质量与社会功能。

记得上周门诊，52岁的张老师扶着眼镜框走进来，第一句话就是：“大夫，我最近改作业得把本子举到胸口，学生都笑我‘老教授派头’，可我才50出头啊！”她的困惑，正是老视最典型的表现。今天的查房，我们就以张老师的病例为切入点，从护理视角系统梳理老视的评估、干预与健康指导，既为同学们夯实基础，也让大家更深刻理解“生理变化背后的人文关怀”。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——张老师，52岁，小学五年级语文教师，教龄28年。主诉：“双眼视近模糊半年，伴阅读后眼胀、头痛1个月”。

现病史：半年前批改学生作文时，发现需将作业本离眼30cm以上才能看清字迹，起初以为是“累着了”，休息后稍缓解；近1个月症状加重，即使将本子举到胸前（约40cm）仍感模糊，且连续改作业30分钟后出现眼眶酸胀、前额闷痛，滴“缓解视疲劳”眼药水效果不明显。否认眼外伤、糖尿病、高血压病史，无长期用药史。

既往史：体健，每年单位体检未见异常，视力记录显示：40岁时双眼裸眼远视力1.0，近视力J1（标准近视力表）；45岁时近视力J2；50岁时近视力J3（需佩戴+1.00D老花镜）。

病例介绍辅助检查：今日门诊查远视力：右眼1.0，左眼1.0；近视力（未矫正）：右眼J4，左眼J4；综合验光仪检测：双眼调节幅度（AMP）4.5D（正常50岁人群AMP参考值为4.0-5.0D），调节灵活度（BCC）+1.25D（正常为±0.50D）；泪液分泌试验（SchirmerⅠ）12mm/5min（正常10-15mm），角膜荧光素染色阴性。眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg。

张老师的职业特点很关键——每天需连续近距离用眼（批改作业、备课）4-5小时，且对文字清晰度要求高。她坦言：“现在最怕开家长会，给家长写反馈得举着本子，人家还以为我不尊重人。”这种功能受限带来的心理压力，是我们护理评估中不可忽视的部分。

03护理评估

护理评估从张老师的病例出发，我们需要从三个维度系统评估：

健康史评估首先是年龄与生理阶段——52岁，处于老视典型发病年龄（40-50岁开始，每5年约增加+0.50D）。其次是用眼习惯：长期近距离精细工作（阅读、书写），且未及时调整矫正（50岁时虽配了+1.00D老花镜，但因“觉得戴眼镜显老”，仅偶尔佩戴）。最后是全身状况：无影响调节功能的系统性疾病（如糖尿病性神经病变、甲状腺相关眼病），排除病理性近视、青光眼等干扰因素。

身体状况评估视功能评估：远视力正常（1.0），近视力下降（J4），符合老视“远清近模糊”的核心特征。调节幅度4.5D，提示晶状体弹性已明显减退（正常年轻人AMP可达14D以上）；调节灵活度异常（BCC+1.25D），说明睫状肌收缩/松弛功能协调性下降，这也是阅读后眼胀的直接原因。

眼部伴随症状：阅读后眼眶酸胀、前额痛，是调节疲劳的典型表现——为看清近物，睫状肌持续过度收缩，引发眼周肌肉紧张及血管扩张，进而牵涉头痛。

其他体征：泪液分泌正常，排除干眼症导致的视物模糊；眼压正常，排除青光眼相关性头痛，进一步确认症状由老视未矫正引起。

心理社会评估张老师作为教师，职业身份与“清晰阅读”高度绑定，视近困难直接影响工作效率与职业尊严（她提到“上周把学生名字看错，家长找来说‘老师不认真’”）。此外，她对老视存在认知偏差——认为“戴老花镜=承认衰老”，这种心理抵触延缓了矫正，加重了症状。家庭支持方面，丈夫认为“年纪大了眼花正常，没必要折腾”，缺乏主动关注，也影响了她的就医积极性。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们提炼出以下主要护理诊断（按优先级排序）：视近困难与晶状体弹性减退、睫状肌调节功能下降有关（首优诊断，直接影响生活工作）。舒适改变：眼胀、头痛与长期调节疲劳导致眼周肌肉紧张有关（次优诊断，影响生活质量）。知识缺乏：缺乏老视相关知识及科学矫正方法与认知偏差（抗拒戴镜）、健康信息获取不足有关（潜在问题，影响长期管理）。焦虑与职业功能受限、社会评价压力有关（心理层面，需同步干预）。

05护理目标与措施

目标设定短期目标（1周内）：患者掌握正确的老视矫正方法，佩戴合适老花镜后近视力提高至J1（标准近视力），阅读30分钟无明显眼胀头痛。

长期目标（1个月）：建立科学用眼习惯，调节疲劳症状消失；纠正“戴镜=衰老