医学生基础医学甲状腺腺瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学甲状腺腺瘤查房课件

01前言

前言作为临床带教老师，每次站在病房示教室的投影仪前，面对围坐的实习同学，我总会先想起去年春天那个扎着马尾的年轻患者——她攥着甲状腺超声报告走进诊室时，指尖微微发抖，第一句话是：“医生，我脖子上的包块会是癌吗？”这个场景让我深刻意识到，甲状腺腺瘤虽属良性病变，却是患者最易产生“癌焦虑”的疾病之一。

甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤，占甲状腺结节的30%～40%，好发于20～40岁女性，与碘摄入、遗传、雌激素水平等因素密切相关。尽管多数患者无明显症状，但部分腺瘤可能因囊内出血突然增大引发压迫，或存在10%～20%的恶变风险。对于医学生而言，掌握甲状腺腺瘤的诊疗及护理要点，不仅是夯实基础医学知识的需要，更是未来临床工作中与患者建立信任、缓解焦虑的关键。

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的一例甲状腺腺瘤患者为切入点，从病例到护理全程展开讨论。希望通过真实案例的复盘，帮助大家理解“以患者为中心”的整体护理理念——不仅要关注肿瘤本身，更要看见肿瘤背后那个有血有肉、会恐惧、会期待的“人”。

02病例介绍

病例介绍我们的患者是28岁的李女士，职业是小学教师。她第一次来门诊是在2024年3月12日，主诉“发现颈前包块2个月，近1周增大伴吞咽不适”。

回忆接诊时的场景，李女士说话语速很快，带着教师特有的条理：“2个月前照镜子时摸到右颈前有个小疙瘩，不疼不痒，就没在意。上周感冒咳嗽后，突然发现包块变大了，咽口水时感觉有东西硌着，声音也有点哑。”进一步追问病史，她否认既往甲状腺疾病史、放射线暴露史及家族肿瘤史，月经规律，近期无体重骤变或心慌手抖（排除甲亢症状）。

查体时，我们发现她右甲状腺可触及3cm×2.5cm质韧包块，边界清，随吞咽上下移动，无压痛；颈部未触及肿大淋巴结；甲状腺区未闻及血管杂音。入院后完善检查：甲状腺功能（FT34.8pmol/L，FT415.2pmol/L，TSH2.1mIU/L）均正常；甲状腺超声提示“右叶实性为主混合回声结节，大小3.2cm×2.8cm×2.5cm，边界清，可见完整包膜，内部可见片状无回声区（考虑囊内出血）”；细针穿刺细胞学（FNA）结果为“良性腺瘤，部分区域出血坏死”。

病例介绍结合病史、查体及辅助检查，李女士被诊断为“右甲状腺腺瘤伴囊内出血”。经科室讨论，考虑包块已引发压迫症状且存在继续增大风险，建议手术切除（右侧甲状腺腺叶切除术）。患者及家属知情同意后，于3月20日顺利完成手术，术后病理回报“甲状腺滤泡性腺瘤，伴囊内出血及局部纤维化”。

这个病例很典型——从“偶然发现”到“症状出现”，从“焦虑就诊”到“手术康复”，几乎涵盖了甲状腺腺瘤患者的全程诊疗要点。接下来，我们将围绕她的护理过程展开详细分析。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基石。针对李女士，我们从身体、心理、社会三个维度展开系统评估。

身体评估生命体征：入院时T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg，均在正常范围。

局部体征：右颈前包块3cm×2.5cm，质韧，活动度好，吞咽时随甲状腺移动；无颈静脉怒张或气管偏移（术前）；术后第1天，颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，颈前稍肿胀，患者诉切口疼痛（VAS评分3分），声音稍嘶哑（考虑术中牵拉喉返神经所致）。

症状评估：术前主诉吞咽不适（程度轻，不影响进食）、声音略哑；术后无呛咳、手足麻木（排除甲状旁腺损伤），无呼吸困难（排除血肿压迫）。

心理社会评估李女士作为年轻教师，对“颈部手术瘢痕”“术后能否恢复嗓音”“是否会影响教学”尤为担忧。入院时SAS焦虑自评量表得分为52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：“手术会不会留大疤？”“声音哑了还能上课吗？”“腺瘤会不会复发？”其丈夫陪同就诊，支持系统良好，但对疾病知识了解有限。

辅助检查分析甲状腺功能正常提示无功能亢进或减退；超声显示完整包膜及囊内出血，解释了包块突然增大的原因；FNA排除恶性，为手术决策提供依据；术后病理确认良性，需向患者强调“无需过度担心癌变”。

通过评估，我们发现李女士的核心需求不仅是“治愈疾病”，更包括“恢复正常生活状态”和“缓解心理压力”。这为后续护理诊断和措施的制定提供了方向。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合李女士的评估结果，我们梳理出以下主要护理问题：01焦虑（与担心手术效果、术后恢复及颈部瘢痕有关）：依据为SAS评分52分，反复询问“瘢痕会不会很明显”“声音能恢复吗”。03潜在并发症（出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退）：依据为甲状腺手术的常见风险，需重点观察。05