医学生基础医学甲状腺癌查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从医院到家庭的“接力”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学甲状腺癌查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着手里的病历，目光停在“甲状腺乳头状癌”几个字上。这是我轮转甲状腺外科以来管过的第7位甲状腺癌患者——35岁的李女士。她入院时攥着超声报告的手微微发抖，反复问：“医生，我这癌是不是治不好了？”那一刻我突然意识到，甲状腺癌虽被称为“懒癌”，但对患者而言，“癌”字本身就是一场地震。

近年来，甲状腺癌发病率以每年20%的速度递增，成为我国增速最快的恶性肿瘤之一，且好发于25-55岁女性。作为内分泌系统最常见的恶性肿瘤，甲状腺癌虽总体预后较好（10年生存率超90%），但手术带来的生理改变（如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退）、长期内分泌治疗的复杂性，以及“癌症”标签带来的心理冲击，都让护理工作不再局限于“术后照护”，而是需要贯穿从确诊到康复的全周期。

前言今天的查房，我们以李女士的病例为切入点，从护理评估到并发症管理，从心理支持到长期随访，共同梳理甲状腺癌患者的护理要点。希望通过这场讨论，不仅让大家掌握具体的护理技能，更能理解“护理”二字背后的温度——我们不仅要守护患者的甲状腺，更要守护他们对生活的希望。

02病例介绍

病例介绍李女士，45岁，家庭主妇，因“发现颈部肿块2月，伴吞咽不适1周”于2023年9月15日入院。2月前洗澡时触及颈前偏右一约1cm肿块，质韧、活动度可，未予重视；近1周自觉吞咽时异物感，遂就诊我院。

现病史：无声音嘶哑、饮水呛咳，无怕热、多汗或畏寒、乏力，体重无明显变化。

既往史：体健，无甲状腺疾病家族史，无电离辐射暴露史。

辅助检查：甲状腺超声（9月10日）示右叶下极低回声结节（1.8×1.5cm），边界不清，纵横比＞1，内见沙粒样钙化，弹性评分4分；细针穿刺细胞学（FNA）提示乳头状癌（BethesdaⅥ类）；颈部增强CT未见远处转移；甲状腺功能：TSH2.8mIU/L（正常0.27-4.2），FT3、FT4正常。

病例介绍治疗经过：9月18日在全麻下行“右侧甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术”，术中冰冻提示乳头状癌，淋巴结0/3转移；术后第1天拔尿管，第2天拔除颈部引流管（总引流量80ml，淡红色），现术后第3天，生命体征平稳，切口无渗液，诉吞咽时切口轻微疼痛，声音稍嘶哑，无手足麻木。

03护理评估

护理评估接手李女士的护理时，我做了系统评估，这不仅是写护理记录的需要，更是为了“看见”她作为“人”的需求。

生理评估生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg（术后平稳）。01颈部情况：切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀（符合术后3天表现），触诊无皮下积血波动感。02声音与吞咽：发声稍嘶哑（耳语声可辨），无饮水呛咳；吞咽时切口疼痛VAS评分3分（0-10分），能进半流食。03引流管观察：术后24小时引流量50ml，48小时30ml（符合甲状腺术后“24小时＜100ml”的安全范围），已拔管，置管处无渗液。04血钙监测：术后第1天血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.58mmol/L），第2天2.2mmol/L，未出现手足搐搦。05

心理评估李女士术前曾多次询问“会不会留疤”“声音能不能恢复”“是不是必须吃一辈子药”，术中冰冻结果出来后，她拉着我的手说：“护士，我孩子才上高中，我不能倒下。”术后她反复查看手机里的科普文章，却因信息良莠不齐更显焦虑——这是典型的“知识缺乏型焦虑”。

社会支持丈夫陪同住院，负责日常照护，但对甲状腺癌认知有限，曾问“是不是不能吃加碘盐了？”；女儿住校，周末会来探望，李女士最担心“影响孩子学习”。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估，我列出了以下护理诊断，每一条都对应着李女士的真实需求：急性疼痛（与手术创伤、颈部活动牵拉切口有关）：依据是患者主诉吞咽时VAS评分3分，回避用力转头动作。焦虑（与担心预后、声音恢复及长期用药有关）：表现为睡眠浅（夜间醒2-3次）、反复确认检查结果。潜在并发症：低钙血症/甲状旁腺功能减退（与中央区淋巴结清扫可能损伤甲状旁腺有关）：依据是术后血钙偏低（2.1mmol/L）。潜在并发症：喉返神经损伤（与手术区域邻近喉返神经有关）：表现为声音嘶哑（耳语声）。知识缺乏（缺乏甲状腺癌术后康复、用药及随访相关知识）：表现为反复询问“优甲乐什么时候吃”“能不能运动”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理不是“按流程做事”，而是“针对问题解决问题”。我们为李女士制定了个性化目标，并落实到每一天的照护中。

急性疼痛：24小时内VAS评分≤2分措施：①体位指导：取半卧