医学生基础医学结节性红斑查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学结节性红斑查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着手中的病历——23岁的小杨因“双下肢疼痛性红斑1周”收入风湿免疫科。这是我轮转以来接触的第一例结节性红斑（ErythemaNodosum,EN）患者。作为医学生，我们常从教科书上读到：“结节性红斑是一种主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病，好发于青年女性，典型表现为双侧胫前对称性疼痛性红斑结节”，但当真实病例摆在眼前时，那些抽象的描述突然有了温度。

结节性红斑并非独立疾病，而是多种因素诱发的皮肤血管炎反应，感染（如链球菌、结核）、药物（如磺胺类）、自身免疫病（如白塞病）甚至恶性肿瘤都可能是幕后推手。它像一面镜子，既反映局部皮肤的病理变化，也提示全身潜在的健康问题。对医学生而言，掌握其护理要点不仅是技能的提升，更是培养“整体观”的重要一课——从皮疹到全身，从症状到病因，从治疗到康复，每个环节都需要细致观察与人文关怀。

前言今天的查房，我们将围绕小杨的病例展开，从评估到干预，从治疗到教育，一起揭开结节性红斑护理的“全貌”。

02病例介绍

病例介绍小杨是位大三学生，平时爱跑马拉松，半个月前曾因“化脓性扁桃体炎”口服阿莫西林治疗，1周前双侧小腿突然出现“硬币大小的红疙瘩”，走路时灼痛明显，以为是“运动拉伤”，贴了膏药却越来越肿，这才来就诊。

现病史：体温最高37.8℃（午后为主），无咳嗽、关节肿，但觉乏力；红斑初为淡红色，2天内转为紫红色，触之硬韧，双胫前对称分布，共7-8个，最大直径约3cm。

既往史：体健，无过敏史，月经规律，否认结核接触史。

体格检查：T37.5℃，P88次/分，双小腿伸侧见多发皮下结节，稍高出皮面，边界不清，压痛（++），无破溃、脱屑；双侧腹股沟淋巴结未触及肿大；关节无肿胀畸形，活动正常。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞10.2×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），血沉（ESR）35mm/h（正常0-20）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（正常＜200）；结核菌素试验（PPD）阴性；下肢血管超声未见血栓；皮肤活检提示“皮下脂肪小叶间隔性炎症，可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润”。

诊断：结节性红斑（链球菌感染相关性）。

03护理评估

护理评估面对小杨，我们的护理评估不能仅停留在“红斑”本身，而是要像剥洋葱一样，逐层挖掘她的生理、心理与社会需求。

健康史评估通过与小杨及家属沟通，我们发现：她近期扁桃体炎未完全治愈（停药3天后自行停药），发病前2周有明确抗生素使用史；日常学习压力大，为备考常熬夜，饮食不规律（常吃外卖）；因红斑影响外观，已请假1周，担心耽误学业。

身体状况评估皮肤表现：结节分布（双胫前为主）、数量（8个）、形态（圆形/类圆形）、颜色（紫红）、质地（硬韧）、压痛（++）；皮温升高（局部37.9℃vs对侧36.5℃）；无破溃、渗液。

全身症状：低热（37.5℃）、乏力；无关节痛、口腔溃疡等其他系统受累表现。

辅助检查：炎症指标（CRP、ESR）升高，ASO阳性提示近期链球菌感染，为病因诊断提供了线索。

心理社会状况评估小杨入院时眉头紧锁，反复问：“这红斑会留疤吗？还能跑马拉松吗？”她的手机屏保是比赛获奖照，聊到未来的马拉松计划时眼睛发亮，但提到“腿上的红疙瘩”又迅速低落。母亲陪同住院，却因工作只能白天陪护，小杨夜间常独自刷手机查“结节性红斑”，越查越焦虑——她看到网络上说“可能是癌症前兆”，甚至偷偷哭了两次。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与皮下结节炎症刺激、局部压力增高有关依据：患者主诉“走路时像被针戳”，VAS疼痛评分（视觉模拟评分）5分（0-10分）；触诊结节时患者回缩下肢，表情痛苦。

皮肤完整性受损：与皮下炎症导致的结节性损害有关010203依据：患者反复询问“会不会留疤”“多久能好”，睡眠质量差（夜间觉醒2-3次），家属反映其入院前曾因红斑拒绝照镜子。3.焦虑：与疾病外观影响、治疗预后不确定及学业压力有关依据：患者认为“红斑是运动伤”，对链球菌感染与发病的关联一无所知，自行停药（阿莫西林）导致感染控制不佳。4.知识缺乏（特定疾病）：缺乏结节性红斑病因、治疗及自我护理的相关知识在右侧编辑区输入内容依据：双下肢可见多发红斑结节，局部皮温高，存在皮肤屏障功能减弱风险（虽未破溃，但持续炎症可能继发感染）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“缓解症状-修复皮肤-安抚心理-知识赋能”的阶梯式目标，并落实到具体护理行动中。

目标1：患者