医学生基础医学禽流感查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学禽流感查房课件

01前言

前言作为一名刚进入临床实习的医学生，第一次接触禽流感患者时，我握着护理评估单的手微微发颤——那是2023年春季，科室收治了一位H7N9禽流感确诊患者。当时我站在隔离病房外，透过玻璃看着患者因呼吸困难而急促起伏的胸廓，听带教老师说：“禽流感不是教科书上的几个诊断标准，它是真实的生命在与病毒博弈。”这句话像一根针，扎破了我对“基础医学”的模糊认知——原来，每一个病原体的特性、每一条护理规范，最终都要落到对具体患者的照护上。

禽流感，全称人感染禽流感病毒，是由甲型禽流感病毒某些亚型（如H5、H7、H9）引起的急性呼吸道传染病。自1997年香港首次报告H5N1人感染病例以来，全球多地陆续出现散发或聚集性疫情。这类病毒原本在禽类间传播，通过“禽-人”直接或间接接触突破种间屏障感染人类，具有起病急、进展快、重症率高的特点。对于医学生而言，掌握禽流感的诊疗与护理不仅是基础医学知识的实践，更是应对突发公共卫生事件的必备技能。

前言今天，我们以本科室近期收治的一例H7N9禽流感患者为例，从病例到护理全程复盘，希望能帮助大家更直观地理解：如何将病毒学、病理学知识转化为临床护理的“精准动作”，如何在隔离防护中传递温度，如何在病情变化时抓住关键观察点。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，56岁，农民，主因“发热伴咳嗽、咳痰4天，加重伴气促1天”于2023年4月10日收入感染科隔离病房。

现病史：患者4天前无明显诱因出现发热（体温38.5℃），伴畏寒、全身酸痛，自服“布洛芬”后体温可短暂下降至37.8℃，但反复。2天前出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸痛、咯血；1天前咳嗽加重，活动后气促明显（如爬2层楼梯即需休息），伴乏力、食欲减退，遂至我院发热门诊就诊。

流行病学史：患者自述发病前1周曾在自家后院散养10余只土鸡（未接种疫苗），发病前3天有死禽接触史（发现1只母鸡突然死亡，徒手处理后未洗手）。

体格检查：T39.2℃，P118次/分，R30次/分，BP135/85mmHg；急性病容，口唇轻度发绀，咽部充血；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿啰音；心率118次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；四肢肌力正常，病理征阴性。

病例介绍辅助检查：

血常规：白细胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比68%，淋巴细胞0.8×10?/L（正常1-3×10?/L）；

C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10mg/L）；

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg）；

病毒核酸检测：咽拭子H7N9禽流感病毒RNA阳性；

胸部CT：双肺多发斑片状磨玻璃影，以右下肺为著，可见支气管充气征。

初步诊断：人感染H7N9禽流感（重症）、Ⅰ型呼吸衰竭。

病例介绍“记得收他入院那天，患者妻子攥着我的袖子问：‘他就是碰了死鸡，咋会这么严重？’我一时语塞——后来翻书才明白，禽类粪便、分泌物中的病毒载量极高，尤其是病死禽，病毒可能通过眼结膜、鼻黏膜或破损皮肤侵入人体。”带教老师的话让我意识到，流行病学史是打开诊断的第一把钥匙。

03护理评估

护理评估基于病例，我们从四方面进行系统评估，这是制定护理计划的“地基”。

健康史评估患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史；本次发病前有明确病死禽接触史，未佩戴手套或口罩；发病后自行服用退热药，未及时就医，延误了抗病毒治疗的黄金72小时（奥司他韦等药物在发病48小时内使用效果最佳）。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3STEP4生命体征：高热（39.2℃）、呼吸急促（30次/分）、心率增快（118次/分），符合病毒感染引起的全身炎症反应；呼吸系统：咳嗽、咳痰、气促、发绀、肺部湿啰音，结合CT提示病毒性肺炎进展；全身症状：乏力、食欲减退，与病毒血症及缺氧导致的代谢紊乱相关；潜在风险：淋巴细胞减少（0.8×10?/L）提示免疫功能抑制，可能加速病情恶化。

心理社会状况评估患者入院时情绪焦虑，反复询问“能不能治好”“会不会传染家人”；妻子因需居家隔离（曾密切接触患者），电话中多次哭泣；农村家庭对“禽流感”认知不足，认为“就是普通感冒”，存在病耻感（担心被邻居议论）。

辅助检查动态评估入院后第2天复查：

血常规：淋巴细胞0.6×10?/L（进一步下降）；

血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：PaO?62mmHg（仍低于80mmHg）；

胸部CT：磨玻璃影范围扩大，部分融合成实变影。

这提示病情仍在进展，需警惕急性呼吸窘迫综