医学生基础医学结肠癌查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学结肠癌查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我低头看了看手中的病例资料，封皮上“结肠癌”三个字被红笔圈了又圈。这是我们科近日收治的第7例结肠癌患者——这个数字让我心头一沉。根据《中国结直肠癌诊疗指南（2023版）》，结直肠癌已连续5年位列我国恶性肿瘤发病率前三，其中结肠癌占比超50%，且发病年龄呈现年轻化趋势。记得上周门诊，一位32岁的患者拿着肠镜报告问我：“医生，我不喝酒不抽烟，怎么会得癌？”那一刻我深刻意识到，结肠癌不仅是“老年病”，更与饮食结构、生活习惯、肠道微环境等密切相关。

作为医学生，参与结肠癌患者的查房不仅是学习疾病诊疗的过程，更是理解“生物-心理-社会”医学模式的窗口。今天我们要讨论的病例，从主诉到手术，从护理评估到康复指导，每一个环节都藏着学问。希望通过这次查房，我们能更清晰地掌握结肠癌患者的全程管理要点，也更深刻地体会“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的真谛。

02病例介绍

病例介绍先让我们认识今天的主角——王XX，男，65岁，退休教师。患者于3个月前无诱因出现右下腹胀痛，呈间歇性隐痛，伴排便习惯改变：原本每日1次成形便，渐变为每日3-4次，粪便变细，偶有黏液血便（色暗红，量约5-10ml/次）。1周前腹痛加重，呈持续性，伴乏力、食欲减退，体重下降约5kg（原体重70kg）。家属察觉异常后，于2024年3月12日急诊收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无肿瘤家族史；生活习惯上，喜食腌制肉类，每日饮茶，不吸烟，偶饮酒；近1年因“肠易激综合征”间断服用益生菌，未规律就医。

入院后完善检查：

实验室检查：血红蛋白102g/L（正常130-175g/L），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），CEA（癌胚抗原）18.6ng/ml（正常＜5ng/ml）；

病例介绍肠镜检查（3月15日）：距回盲瓣5cm处可见一菜花样肿物，占肠腔3/4周，表面溃烂，触之易出血，镜身无法通过；

病理活检（3月17日）：（结肠）中分化腺癌，浸润至浆膜层；

全腹部增强CT（3月18日）：右半结肠占位（大小约5cm×4cm），周围脂肪间隙模糊，未见肝、肺转移灶（cT3N0M0，IIA期）。

经多学科讨论（MDT），于3月20日在全麻下行“腹腔镜右半结肠切除术+区域淋巴结清扫”，术中见肿瘤位于升结肠，与右侧腹壁轻度粘连，清扫淋巴结15枚（术后病理回报：0/15转移）。术后恢复顺利，目前术后第7天，生命体征平稳，切口无渗液，腹腔引流管已拔除，肛门已排气排便，现予半流质饮食。

病例介绍查房前我去病房看过王老师，他靠在床头翻着孙子的照片，见到我时勉强笑了笑：“小张护士，我这肚子上的伤口什么时候能不疼？以后还能吃红烧肉吗？”他的问题，正是我们今天要解答的关键。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个体化方案的基石。针对王老师，我从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。

生理评估生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg（术后稳定）；

腹部体征：手术切口（右腹旁正中）长约8cm，敷料干燥，无红肿、渗液，愈合等级II/甲；术区轻压痛，无反跳痛；肠鸣音4次/分，音调正常；

排便情况：术后第3天排气，第4天排便1次（黄色软便，无黏液脓血），近3日每日排便2-3次，性状同前；

营养状况：体重65kg（较术前下降5kg），BMI21.6（正常18.5-23.9），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期营养摄入不足；

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛0分，咳嗽或翻身时2-3分，能耐受。

心理评估王老师性格开朗，但确诊癌症后明显焦虑：“我一辈子没住过院，怎么突然就得了癌？”反复询问“会不会复发？”“生存期有多长？”夜间入睡困难（需家属陪伴），对治疗依从性高但缺乏信心。家属（妻子、儿子）均表示全力支持，但经济压力较小（有职工医保）。

社会支持评估患者退休前是中学教师，社交圈较广，邻居、学生常来探望；家庭关系和睦，儿子从事IT工作，可灵活请假照顾父亲；居住环境为2楼，无电梯（需注意术后活动安全）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，王老师的主要护理诊断如下：2急性疼痛（与手术创伤、肿瘤侵犯神经有关）：依据为患者主诉“翻身时切口牵拉痛”，NRS评分2-3分；3营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、术后胃肠功能未完全恢复有关）：依据为体重下降5kg，血清白蛋白、前白蛋白降低；4焦虑（与疾病诊断、预后不确定性有关）：依据为患者反复询问病情，夜间失眠，NRS焦虑量表评分6