医学生基础医学玫瑰糠疹查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学玫瑰糠疹查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着手中的病例资料，窗外的阳光透过纱帘洒在玫瑰糠疹四个字上——这是我们今天查房的主题。作为带教老师，我总习惯在查房前先和同学们聊聊疾病的背景：玫瑰糠疹是皮肤科门诊最常见的炎症性皮肤病之一，好发于春秋季，多见于10-35岁的青年和成人，我曾统计过本科室近三年的门诊数据，它的发病率约占新发皮肤病的3%-5%。

为什么叫玫瑰糠疹？玫瑰指的是皮疹呈淡红色或玫瑰色，糠疹则因表面覆盖细小的糠秕状鳞屑。这种病看似温和，却常让患者焦虑——皮疹可能泛发全身，尤其好发于躯干和四肢近端，呈圣诞树样排列，部分患者还会有明显瘙痒。更关键的是，它容易被误诊为银屑病、体癣或药疹，这对我们的诊断和护理都提出了挑战。

前言今天的查房，我们将从一个具体病例切入，带着大家从看病人到懂护理，一步步拆解玫瑰糠疹的临床特点和照护要点。记住，医学不仅是知识的堆砌，更是对人的关怀——这是我带教时最常说的话。

02病例介绍

病例介绍早上8点，我们推开305病房的门，23岁的小许正靠在床头刷手机，看到我们进来，她有些局促地把搭在腿上的毯子往上拉了拉。这是她入院的第3天，主诉躯干、四肢起红斑伴瘙痒1周。

小许是一名幼儿园老师，平时体质不错，2周前曾有过3天的咽痛，当时以为是感冒，没吃药就好了。1周前，她发现后背靠近肩胛骨的位置长了一个指甲盖大小的淡红色斑，表面有细碎的皮屑，她没在意；3天后，躯干、上臂突然爆出了几十颗类似的皮疹，颜色更红，瘙痒明显，尤其到了晚上脱衣服时，抓得皮肤都红了一片。她起初以为是过敏，自行涂了皮炎平，但没效果，这才来我院就诊。

病例介绍查体时，我们看到她的皮疹主要分布在躯干、颈部及双上臂，以胸背部最密集。典型的皮疹是直径0.5-2cm的椭圆形红斑，长轴与皮纹走向一致（这是玫瑰糠疹的重要特征），边缘略隆起，中心颜色稍淡，表面覆盖着细小的白色鳞屑，像撒了一层面粉。最开始出现的母斑（先躯斑）位于后背，比其他皮疹大，约3cm×2cm，边界清晰。全身浅表淋巴结未触及肿大，口腔黏膜无异常，皮肤划痕征阴性（排除荨麻疹）。

辅助检查结果：血常规提示白细胞6.2×10?/L（正常），嗜酸性粒细胞比例4.1%（略高，可能与瘙痒相关）；肝肾功能、C反应蛋白均正常；真菌镜检阴性（排除体癣）；梅毒血清学试验阴性（排除二期梅毒疹）。结合临床表现和检查，我们确诊为玫瑰糠疹。

小许有点困惑：医生，我怎么会得这个病？会留疤吗？她的问题，正是我们接下来要通过护理评估和诊断来解答的。

03护理评估

护理评估护理评估是照护的基础。我们从三个维度对小许进行了系统评估：

健康史评估小许既往无食物、药物过敏史，无银屑病、特应性皮炎等皮肤病家族史。发病前2周有上呼吸道感染史（咽痛），这与玫瑰糠疹的常见诱因（病毒感染学说）高度相关——约50%的患者发病前有类似前驱症状，可能与柯萨奇病毒、人类疱疹病毒6型/7型感染有关。

身体状况评估皮疹特征：重点观察了皮疹的分布（躯干为主，符合向心性分布）、形态（椭圆形、长轴与皮纹平行）、颜色（淡红至玫瑰红）、鳞屑（细碎糠状）及母斑-子斑的发展顺序（先出现母斑，1-2周后出现子斑）。

自觉症状：小许主诉瘙痒程度为VAS评分4分（0-10分），夜间加重，影响睡眠；无发热、关节痛等全身症状。

皮肤完整性：部分皮疹因搔抓出现点状抓痕，无渗液、脓疱（提示无继发感染）。

心理社会状况评估小许是幼儿园老师，平时注重形象，皮疹泛发让她不敢穿短袖、裙子，甚至害怕小朋友问老师的皮肤怎么了。她坦言：这几天都不敢照镜子，生怕越看越焦虑。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧（是否留疤、是否传染）和外观改变的困扰。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了以下4个主要护理诊断：

皮肤完整性受损：与皮疹、搔抓有关依据：躯干、四肢可见散在红斑、鳞屑，部分皮疹有抓痕。

舒适的改变（瘙痒）：与皮肤炎症反应有关依据：患者主诉瘙痒VAS评分4分，夜间加重，影响睡眠。

焦虑：与皮疹影响外观、疾病知识缺乏有关依据：SAS评分52分，患者表达对预后的担忧及社交回避倾向。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）：缺乏玫瑰糠疹的病因、治疗及自我护理知识依据：患者提问会传染吗？能洗澡吗？什么时候能好？

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量。我们为小许制定了1周内的短期目标（缓解瘙痒、减轻焦虑）和2-4周的长期目标（皮疹消退、掌握自我护理方法）。

针对皮肤完整性受损的护理措施皮肤清洁：指导小许用32-35℃温水洗澡（避免热水烫洗加重炎症），选用弱酸性