医学生基础医学桥本甲状腺炎查房课件.pptxVIP

医学生基础医学桥本甲状腺炎查房课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为临床一线的护理工作者，我常说：“甲状腺疾病像一面镜子，照见的不仅是腺体的异常，更是患者整体健康状态的波动。”在众多甲状腺疾病中，桥本甲状腺炎（HashimotosThyroiditis，HT）是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，也是导致甲状腺功能减退（甲减）的主要原因之一。记得去年带教实习护士时，有位学生问我：“老师，为什么桥本甲状腺炎叫‘炎’，但很多患者没有发烧？”这个问题让我意识到，医学生对这类“静悄悄”的慢性病往往缺乏直观认知——它不像化脓性甲状腺炎那样有明显的红、肿、热、痛，却以淋巴细胞浸润甲状腺、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高为特征，病程隐匿却可能伴随患者数十年，从亚临床甲减到临床甲减，甚至引发心血管并发症。

前言

数据显示，我国HT患病率约为1.6%，女性发病率是男性的3-5倍，高发年龄在30-50岁。这个年龄段的患者往往是家庭和职场的“顶梁柱”，乏力、怕冷、情绪低落等症状会悄然影响生活质量，而漏诊或延误治疗可能导致不可逆的代谢损伤。因此，对于医学生而言，掌握HT的临床特点、护理要点及全程管理，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床实践中“早发现、早干预”的关键能力。

今天，我们就以一例典型的HT患者为例，通过查房形式，从病例到护理全程展开探讨，希望能帮助大家建立“以患者为中心”的整体护理思维。

02

病例介绍

病例介绍

记得上周三的晨间交班，护士长特意提到门诊新收的一位患者：“42岁女性，主诉‘乏力、怕冷3个月，颈部憋胀1周’，外院查甲状腺功能提示TSH升高，TPOAb阳性，考虑桥本甲状腺炎。”带着疑问，我跟随主管医生第一次走进病房。

患者王女士，42岁，全职妈妈，平时操持家务、照顾两个孩子，自认为“身体硬朗”。3个月前无诱因出现乏力，“以前爬5楼不喘气，现在到2楼就得扶着墙”；同时总觉得“被窝暖不热”，夏天也得盖薄被；近1周感觉脖子“像被手掐着”，吞咽时轻微不适，但无疼痛、发热。既往体健，无甲状腺疾病家族史，否认放射性接触史，月经周期规律（近3个月经量增多）。

查体：体温36.1℃（偏低），脉搏62次/分（偏慢），血压110/70mmHg；神志清，表情稍淡漠，皮肤干燥，双手无震颤；甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，表面不平，无压痛，未闻及血管杂音；双下肢无水肿。

病例介绍

辅助检查：

甲状腺功能：TSH8.5mIU/L（正常0.27-4.2），FT49.2pmol/L（正常12-22），FT33.1pmol/L（正常3.1-6.8）；

甲状腺抗体：TPOAb680IU/ml（正常＜34），TgAb210IU/ml（正常＜115）；

甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，回声增粗、不均，呈“网格状”改变，血流信号正常；

血常规：血红蛋白105g/L（轻度贫血），其余无异常；

心电图：窦性心动过缓（60次/分），ST-T段轻度压低。

结合病史、体征及检查，王女士被确诊为“桥本甲状腺炎合并临床甲状腺功能减退症”。

03

护理评估

护理评估

面对这样一位患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注疾病本身的影响，也要挖掘潜在的需求。

生理评估

症状评估：乏力（日常活动受限，如爬楼、做饭需中途休息）、畏寒（室温26℃仍觉冷，需加穿薄外套）、颈部憋胀（吞咽时加重，影响进食体验）、月经增多（近3个月经量较前增加约1/3，无头晕）；

01

体征评估：体温偏低（基础代谢率下降）、脉搏缓慢（心肌收缩力减弱）、皮肤干燥（黏液性水肿前期表现）、甲状腺肿大（质韧，提示慢性炎症）；

02

实验室指标：TSH显著升高（提示垂体代偿性分泌促甲状腺激素）、FT4降低（甲状腺激素合成不足）、TPOAb高滴度（自身免疫激活的核心标志）；轻度贫血（可能与甲状腺激素缺乏影响造血功能有关）。

03

心理评估

与王女士沟通时，她反复说：“我以为就是累了，没想到是病。”言语间透露出焦虑——担心“会不会得癌症”（对甲状腺肿大的恐惧）、“吃药要吃一辈子吗”（对长期治疗的担忧）、“影响照顾孩子怎么办”（家庭角色的顾虑）。观察到她情绪低落，注意力不集中（回答问题时需重复提问），睡眠质量下降（每晚醒2-3次）。

社会支持评估

王女士丈夫是货车司机，长期在外，两个孩子分别上小学和初中，日常由她照顾；经济来源主要靠丈夫收入，无商业保险；对疾病认知仅停留在“甲状腺有问题”，未接触过HT相关知识；社区医疗资源有限，既往未定期体检。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断，均以NANDA