医学生基础医学类风湿关节炎骨科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学类风湿关节炎骨科查房课件

01前言

前言作为骨科病房的带教老师，每次查房走到类风湿关节炎（RA）患者床前，我总会想起门诊那些攥着肿胀手指、皱着眉头说“大夫，这手早上僵得像戴了铁箍”的患者。RA，这个被称为“不死的癌症”的自身免疫性疾病，不仅让患者承受着关节肿痛、畸形的躯体痛苦，更可能因功能丧失陷入生活不能自理的困境。根据《2023年中国类风湿关节炎诊疗指南》数据，我国RA患病率约0.42%，患者总数超500万，其中女性发病率是男性的3倍，且多在30-50岁发病——这个年龄段的患者往往是家庭的顶梁柱，疾病对其身心的打击远超想象。

骨科查房对RA患者而言绝非简单的“看关节”，我们需要从炎症活动度、关节破坏程度、药物副作用到心理状态，进行多维度评估；更要通过护理干预，帮助患者在“控制病情”与“维持生活质量”间找到平衡。今天，我们就以本科室一例典型RA患者的查房为例，系统梳理RA的护理要点，希望能为同学们建立“全人护理”的临床思维。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——张阿姨，56岁，退休教师，因“双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵6年，加重2周”于2024年3月10日入院。

主诉：双手小关节反复肿痛、晨僵6年，近2周因受凉后加重，伴双腕关节活动受限，夜间痛醒3次/晚。

现病史：患者6年前无明显诱因出现双手PIP、MCP关节肿痛，晨起僵硬约1小时，自行服用“布洛芬”后缓解，但未规律就诊。近2年逐渐出现双腕关节受累，2周前因外出淋雨受凉，关节肿痛加剧，晨僵延长至3小时，握力下降（无法拧毛巾），伴低热（37.8℃）、乏力，遂来我院。

既往史：否认高血压、糖尿病史；否认烟酒史；母亲曾患“类风湿性关节炎”（70岁时因髋关节置换术后感染去世）。

病例介绍查体：T37.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；双手PIP、MCP关节呈“梭形肿胀”，压痛（++），双腕关节肿胀，背伸受限（30），双肘、膝关节无明显受累；双侧颞颌关节咬合痛（+）；心肺听诊无异常，脾肋下未触及。

辅助检查：血常规示Hb105g/L（轻度贫血），PLT380×10?/L（轻度升高）；CRP35mg/L（正常10），ESR42mm/h（正常20）；RF（类风湿因子）286IU/ml（正常20），抗CCP抗体（+）120RU/ml（正常5）；双手X线：PIP、MCP关节间隙变窄，边缘虫蚀样骨侵蚀（II期）；腕关节MRI：滑膜增厚伴少量积液。

病例介绍“阿姨，今天早上晨僵多久？”查房时我问。张阿姨搓着发红的手指叹气：“得有2个多小时，昨天晚上疼得翻来覆去，吃了片塞来昔布才眯了会儿。”她的老伴在旁补充：“她以前最会织毛衣，现在连筷子都拿不稳，急得直掉眼泪。”这段话道出了RA患者最真实的困境——不仅是身体的痛，更是“能力丧失”带来的心理冲击。

03护理评估

护理评估基于张阿姨的病例，我们从四方面展开护理评估：

健康史评估起病特点：慢性、对称性小关节受累，符合RA典型表现；01治疗依从性：未规律就诊及用药（仅疼痛时用NSAIDs），是病情进展的重要因素；02家族史：母亲患病，提示遗传易感性（HLA-DR4阳性可能）；03诱因：受凉、劳累（退休前常批改作业至深夜），与本次加重直接相关。04

身体状况评估关节评估：采用DAS28（28个关节疾病活动度评分）：肿胀关节数（双手PIP、MCP共8个，双腕2个，共10个）；压痛关节数（同肿胀关节）；CRP35mg/L；患者总体评分（VAS）7分。计算得DAS28=5.8（5.1为高活动度），提示病情活动期。

关节外表现：轻度贫血（慢性病性贫血）、低热（炎症反应）、颞颌关节受累（约30%RA患者可出现，影响进食）。

功能状态评估采用HAQ（健康评估问卷）：穿衣、进食、如厕等8项日常活动评分，张阿姨得分为2.25（0-3分，3分为完全依赖），提示中重度功能障碍。

心理社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因“无法自理”“拖累家人”产生；家庭支持：老伴全程陪同，女儿每周探望，但经济来源仅为退休工资（每月5000元），担心长期用药负担；认知水平：对RA病因、规范治疗的重要性认知不足（认为“疼了吃药就行”）。

04护理诊断

护理诊断01依据评估结果，张阿姨的主要护理诊断如下（按优先级排序）：急性疼痛：与关节炎症、滑膜增生有关（依据：关节肿胀、压痛，VAS评分7分，夜间痛醒）；躯体活动障碍：与关节肿痛、活动受限有关（依据：HAQ评分2.25，无法完成拧毛巾、持筷等动作）；020304自理能力缺陷（部分）