医学生基础医学甲状腺结节查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学甲状腺结节查房课件

01前言

前言作为普外科轮转的规培医生，我每天在门诊最常遇到的主诉之一就是“发现脖子上长了个包块”。甲状腺结节——这个在人群中检出率超过20%的疾病，正以其高发性和潜在风险，成为临床关注的焦点。记得上周跟着带教老师查甲状腺专科门诊时，一位45岁的女士攥着超声报告，手指微微发抖：“医生，这个结节是不是癌？会不会要切甲状腺？”她眼底的焦虑让我意识到，甲状腺结节的诊疗不仅是技术问题，更是一场与患者共同面对不确定性的“心理战”。

甲状腺结节的核心挑战在于良恶性鉴别——约85%的结节是良性，但剩下的15%中可能隐藏着甲状腺癌，其中又以乳头状癌最常见。对于医学生而言，掌握甲状腺结节的评估流程、护理要点及患者教育，不仅是基础医学知识的实践，更是培养临床思维的关键。今天的查房，我们就以一例典型甲状腺结节患者为例，从护理视角展开全流程分析。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，46岁，家庭主妇，因“发现颈部包块1月余”于2024年3月12日收入我科。回忆她入院当天的情景：她穿着淡蓝色外套，坐下时反复触摸右侧颈部，语速急促：“一个月前洗澡时摸到右边脖子有个疙瘩，不疼不痒，但最近总觉得吞咽有点卡，上网查说可能是甲状腺癌，整宿睡不着。”

现病史：包块初始约黄豆大小，近1周增至拇指末节大小（约2cm），无发热、声音嘶哑或呼吸困难；既往史：否认甲状腺疾病、放射性暴露史，母亲60岁时因“甲状腺腺瘤”行手术；个人史：长期在家做饭，碘盐摄入正常，无吸烟饮酒；查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；甲状腺触诊：右叶可触及2.0cm×1.5cm结节，质韧，边界清，活动度可，无压痛，未触及颈部淋巴结肿大；辅助检查：甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）正常；甲状腺超声（本院，

病例介绍2024-3-10）：右叶中下部低回声结节（2.1cm×1.6cm），形态规则，边界清，内部回声均匀，未见钙化及血流信号，TI-RADS3类；细针穿刺细胞学（FNA）：见大量甲状腺滤泡上皮细胞，未见异型细胞，BethesdaⅢ类（意义不明确的细胞非典型病变）。

“这个结节到底要不要手术？”王女士反复问。她的纠结正是甲状腺结节患者的典型心理——既怕漏诊恶性，又怕过度治疗。这也提示我们，护理工作不仅要关注生理指标，更要关注患者的心理需求。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们从“生物-心理-社会”三层面展开评估：

健康史评估通过访谈得知，患者母亲有甲状腺手术史（提示家族倾向）；无电离辐射暴露（降低恶性风险）；近1月因包块增大出现睡眠障碍（日均睡眠4-5小时），食欲下降（体重减轻2kg），这些信息为后续心理护理提供了依据。

身体状况评估局部：结节大小（2.1cm）、位置（右叶中下部）、质地（韧）、活动度（可）、有无压迫症状（吞咽异物感）；全身：生命体征平稳，无甲亢/甲减表现（无手抖、怕热或怕冷）；辅助检查：超声TI-RADS3类（恶性风险5%），FNABethesdaⅢ类（需重复穿刺或密切随访）。

心理社会评估患者文化程度为高中，通过网络获取部分信息但存在认知偏差（认为“结节=癌”）；家庭支持良好（丈夫陪同就诊，表示“听医生安排”）；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧点：结节性质、手术风险、术后生活质量。

记得评估时王女士说：“我妹妹去年查出来肺结节，做了手术是良性的，但遭了罪。我这要是白挨一刀，不值。”这种“怕过度治疗”的心理，需要护理人员用专业知识帮她建立合理预期。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理问题：

焦虑与担心结节良恶性、手术风险及预后有关01在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，主诉“整宿睡不着”“吃不下饭”，反复询问“要不要手术”。02依据：对TI-RADS分类、FNA意义不了解，存在“结节=癌”的认知偏差。2.知识缺乏：缺乏甲状腺结节相关知识（诊断流程、随访要点、手术指征）03依据：患者已有吞咽异物感，若结节继续生长（尤其是向胸骨后延伸），可能压迫气管、喉返神经。3.潜在并发症：甲状腺结节增大导致压迫症状加重（如呼吸困难、声音嘶哑）

睡眠型态紊乱与焦虑情绪及颈部不适有关依据：日均睡眠5小时，自述“一摸脖子就心慌，翻来覆去睡不着”。

这些诊断环环相扣——焦虑源于知识缺乏，知识缺乏可能导致忽视随访，进而增加并发症风险，而睡眠紊乱又会加重焦虑，形成恶性循环。护理干预需针对这一链条精准发力。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期规范管理”的目标，并落实个性化措施：