医学生基础医学混合性耳聋查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学混合性耳聋查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影屏上“混合性耳聋”的标题，指尖无意识地摩挲着病历夹边缘——这是我带教的第8届医学生，每一次查房前的准备，总让我想起自己初入临床时，面对耳聋患者时的无措。混合性耳聋，这个既涉及传导性因素（外耳、中耳病变）又合并感音神经性损伤（内耳或听神经病变）的复杂病症，在门诊中并不少见，但它的护理难点常被初学者忽视。

记得去年冬天，一位68岁的张阿姨扶着老伴走进诊室，反复说“大夫，我耳朵像蒙了层布，听不清人说话，还嗡嗡响”。当时她的纯音测听结果显示：右耳气导45dB、骨导30dB，左耳气导50dB、骨导40dB——典型的混合性耳聋。她的焦虑写在皱紧的眉头上，而她老伴的无奈更让我揪心：“我们老两口现在说话得喊，她总听错，有时候急得直掉眼泪。”

前言这样的场景，让我深刻意识到：混合性耳聋的护理绝非仅关注“听力改善”，更要关注患者的生活质量、心理状态，甚至家庭功能。今天的查房，我们就以张阿姨的病例为切入点，从“是什么”到“怎么办”，一步步拆解混合性耳聋的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍（翻看病历，指尖划过检查单）先给大家介绍今天的主角：张XX，女，68岁，因“双耳听力下降伴耳鸣3年，加重1月”于2023年10月12日入院。

主诉很明确，但追问现病史时，老人的描述更具体：“3年前开始觉得听不清电视声，以为是年纪大了，没当回事。去年开始，跟人面对面说话得让对方重复，上个月感冒后，右耳突然‘嗡’地一声，之后听力更差了，现在接电话基本听不清，买菜都得带着老伴。”

既往史里有两个关键点：一是“慢性化脓性中耳炎病史10年”，间断耳流脓，近2年未发作；二是“高血压病史5年”，长期口服氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右。

辅助检查是诊断的核心：

病例介绍耳内镜：双侧鼓膜紧张部陈旧性穿孔（右耳3mm×2mm，左耳2mm×2mm），鼓室黏膜轻度充血，无脓性分泌物。

纯音测听（图1）：右耳气导平均听阈45dB（250-8000Hz），骨导平均30dB；左耳气导50dB，骨导40dB；骨气导差均为15dB左右——符合混合性耳聋特征（传导性聋+感音神经性聋并存）。

声导抗：双侧鼓室图B型（提示中耳传音结构异常），镫骨肌反射未引出（考虑感音神经性损伤影响）。

颞骨CT：双侧中耳乳突气化不良，鼓室、乳突窦内可见软组织密度影，无骨质破坏。

病例介绍（抬头看向学生）大家注意，混合性耳聋的“混合”二字，关键在骨气导差的存在（传导性因素）+骨导阈值升高（感音神经性因素）。张阿姨的骨气导差约15dB，骨导阈值超过25dB（正常≤25dB），正好对应了她中耳炎病史（传导性）和年龄相关的耳蜗功能退化（感音神经性）的叠加。

03护理评估

护理评估（放下病历，转向学生）接下来是护理评估——这是制定护理计划的基础，需要从“生物-心理-社会”多维度切入。

健康史评估首先是耳部相关病史：张阿姨的慢性化脓性中耳炎反复发作10年，虽近2年未流脓，但鼓膜穿孔持续存在，中耳结构长期暴露于外界，容易受感染或气压损伤（比如感冒时鼻黏膜肿胀，咽鼓管功能障碍，加重中耳负压）。

其次是全身疾病史：高血压虽控制稳定，但长期血管痉挛可能影响内耳微循环——内耳血供依赖迷路动脉，是终末血管，对缺血敏感，这可能是她感音神经性聋进展的诱因之一。

身体状况评估耳部局部：无耳痛、流脓，但诉“耳闷胀感明显”；鼓膜穿孔（提示中耳传导功能障碍）；颞骨CT显示中耳软组织影（可能为炎性肉芽或积液，进一步阻碍声波传导）。听力功能：日常交流需对方提高音量，看电视需调至60%以上（正常家庭一般20-30%）；耳鸣为持续性“蝉鸣音”，夜间加重（影响睡眠）。伴随症状：因长期听力下降，出现“答非所问”现象，导致社交回避（如拒绝参加社区活动）。

心理社会评估（回忆接诊时的场景）老人刚入院时，说话声音很小，回答问题前总要先看老伴。当我问“平时和子女联系多吗？”她低头搓着衣角：“闺女在外地，怕她担心，没说；儿子工作忙，说了也帮不上。”老伴补充：“她现在总说‘活着拖累人’，夜里经常翻来覆去睡不着。”

焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）48分（接近轻度抑郁）。家庭支持方面，老伴虽耐心但缺乏专业照护知识，子女因距离无法日常陪伴——这些都是影响护理效果的关键因素。

（看向学生）评估时要注意“问”与“观察”结合：比如张阿姨回答问题时的眼神闪躲，老伴的代偿性“翻译”行为，都提示了他们的沟通模式已因听力障碍发生改变。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容（在白板上写下关键词）基于评估结果，我们梳理出以下主