医学生基础医学机械性肠梗阻查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学机械性肠梗阻查房课件

01前言

前言作为外科轮转的医学生，我第一次在急诊值夜班时，就遇到了一位捂着肚子、疼得直冒冷汗的患者——那是我对“机械性肠梗阻”最直观的初印象。老师当时说：“肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，而机械性肠梗阻占其中70%以上，你们要把它当‘必修课’来学。”机械性肠梗阻，简单说就是肠道被“堵住了”——可能是粘连、肿瘤、疝嵌顿，或是肠套叠、蛔虫团块这些“物理性障碍”，导致肠内容物无法正常通过。它的典型表现是“痛、吐、胀、闭”，但病情进展快，稍不留意就可能从“单纯性梗阻”发展为“绞窄性肠梗阻”，出现肠坏死、感染性休克，甚至危及生命。对医学生而言，学习机械性肠梗阻的护理不仅是掌握“痛了给解痉药、胀了胃肠减压”这么简单，更要学会从患者的主诉、体征中抽丝剥茧，判断梗阻类型；从每小时的尿量、皮肤弹性里评估脱水程度；从患者焦虑的眼神中感知心理需求。今天，我就结合近期管床的一例粘连性肠梗阻患者，和大家分享我的学习体会。

02病例介绍

病例介绍记得上周三晨间查房，带教老师递给我一份病历：“小周，这是2床王建国大爷，65岁，昨天急诊收的，你先理清楚病史。”

王大爷是退休工人，既往体健，但10年前因“急性阑尾炎”做过开腹手术。主诉是“腹痛伴呕吐1天，停止排气排便6小时”。具体来说：1天前无诱因出现脐周阵发性绞痛，每次持续约2-3分钟，能自行缓解，后来疼痛逐渐加重，变为持续性胀痛伴阵发性加剧；呕吐物起初是胃内容物，后来变成“黄绿色苦水”，共呕吐5次，量约800ml；近6小时完全没排气排便，肚子越胀越硬，坐立难安。

查体时，王大爷蜷卧在床，痛苦面容，体温37.8℃，心率102次/分（平时60次/分），血压120/75mmHg，皮肤弹性稍差，口唇干燥。腹部膨隆，未见胃肠型，但全腹压痛（以脐周为著），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，能听到“气过水声”。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%；血气分析显示BE-3mmol/L（正常-3到+3），提示轻度代谢性酸中毒；腹部立位平片可见“阶梯状液平”，中下腹多个肠袢扩张（见图1）。结合病史（腹部手术史）、症状（痛吐胀闭）和检查，初步诊断为“粘连性机械性肠梗阻（单纯性）”。

带教老师查房时说：“现在要重点观察是否进展为绞窄——如果出现持续剧烈腹痛、腹膜刺激征、呕吐血性物，或者血象持续升高，就得马上手术。”这句话让我绷紧了神经，也让我明白：护理这类患者，“观察”二字重如千钧。

03护理评估

护理评估为了给王大爷制定针对性护理方案，我从四个维度做了系统评估：

1.健康史：王大爷10年前有开腹阑尾切除史，这是粘连性肠梗阻的明确诱因（腹腔手术会导致肠管与腹膜、肠管之间形成粘连索带，肠管受牵拉扭曲后易梗阻）。无糖尿病、高血压等慢性病，无烟酒嗜好，近期饮食规律（发病前一天吃了较多糯米粽子）。

2.身体状况：

症状：腹痛（阵发性→持续性）、呕吐（次数、性质）、腹胀（进行性加重）、停止排气排便（6小时）；

体征：生命体征（心率快提示脱水或早期感染）、脱水征（皮肤弹性差、口唇干）、腹部体征（压痛位置、肠鸣音亢进）；

实验室指标：白细胞升高（提示炎症反应）、代谢性酸中毒（肠液丢失导致碱性物质减少）。

护理评估3.辅助检查：腹部平片的“阶梯状液平”是机械性肠梗阻的典型表现，排除了麻痹性肠梗阻（后者肠鸣音减弱或消失，平片显示全肠管扩张）。在右侧编辑区输入内容4.心理社会评估：王大爷一开始很焦虑：“大夫，我这肚子是不是要‘爆’了？会不会要切肠子？”老伴在旁边抹眼泪，儿子刚出差赶回来，家庭支持系统尚可，但对疾病认知不足。评估后我发现，王大爷的核心问题是“肠内容物通过障碍导致的一系列生理紊乱”，而护理的关键是“缓解症状、预防恶化、支持身心”。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合王大爷的评估结果，我梳理出以下5个主要护理诊断：

急性疼痛：与肠内容物通过障碍、肠管扩张牵拉腹膜有关010203在右侧编辑区输入内容依据：主诉“持续性胀痛伴阵发性加剧”，痛苦面容，蜷卧体位，评分（数字评分法NRS）6分（0-10分）。依据：心率增快（102次/分），皮肤弹性差，口唇干燥，24小时尿量约800ml（正常1000-2000ml），血气提示代谢性酸中毒。2.体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢失有关依据：3天未正常进食（发病前1天进食少，入院后禁食），血清前白蛋白200mg/L（正常250-400），体重较平时下降1kg。3.营养失调（低于机体需要量）：与禁食、呕吐导致营养摄入不足有关

潜在并发症：肠绞窄、