医学生基础医学继发性青光眼查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学继发性青光眼查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下坐得笔直的医学生们——他们眼中闪着对临床的期待，也带着对复杂病例的忐忑。作为眼科带教老师，我深知继发性青光眼是基础医学与临床实践衔接的重要切入点。它不像原发性青光眼那样“来路清晰”，往往是其他眼部或全身疾病的“并发症”，就像一颗被点燃的“连带爆竹”，病因可能藏在糖尿病视网膜病变的新生血管里，可能躲在外伤后房角的瘢痕里，也可能藏在葡萄膜炎反复发作的炎性渗出中。

记得三年前，我第一次独立管床遇到的就是一位继发性青光眼患者：52岁的糖尿病患者，因“右眼胀痛3天”入院，当时我盯着眼压单上的42mmHg（正常10-21mmHg），看着前房里漂浮的色素颗粒，却怎么也理不清“糖尿病”和“青光眼”之间的关联。后来跟着主任查房，他指着房角镜下的新生血管说：“看见这些‘小红线’了吗？它们像蜘蛛网一样堵住了房水流出的通道，眼压就‘憋’高了。”那一刻我突然明白：继发性青光眼的核心，是“找因果”——找到原发病，才能精准破局。

前言今天的查房，我们就以一例“糖尿病视网膜病变继发新生血管性青光眼”的患者为切入点，从病例到护理，抽丝剥茧，希望大家能记住：医学的温度，不仅在手术刀的精准，更在对“人”的整体关注。

02病例介绍

病例介绍“张阿姨，今天眼睛还胀吗？”我轻轻推开305病房的门，56岁的张淑兰阿姨正半靠在床头，床头小桌上摆着胰岛素笔和降眼压眼药水。她抬头笑了笑：“比昨天好多了，就是看东西还是模模糊糊的。”

主诉与现病史患者主因“右眼胀痛伴视力下降1周，加重3天”入院。1周前无明显诱因出现右眼酸胀，晨起时明显，自认为“没睡好”未在意；3天前胀痛加剧，伴同侧头痛、恶心，视力骤降至“仅见手动”，急诊测眼压右眼48mmHg，以“继发性青光眼？”收入院。

既往史与关联线索患者有2型糖尿病史12年，平时口服二甲双胍，未规律监测血糖（近3月未查）；5年前确诊糖尿病视网膜病变（DR）Ⅲ期，曾行右眼视网膜激光光凝术，但近2年未复查眼底。否认高血压、眼外伤史，无青光眼家族史。

辅助检查眼部专科：右眼视力HM/30cm（手动/30厘米），左眼1.0；右眼结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，房角镜下可见房角周边270被新生血管膜覆盖（NVI+NVA），瞳孔散大固定（约5mm），对光反射消失；左眼眼底可见散在硬性渗出及微血管瘤。

眼压：右眼42mmHg（入院时），左眼16mmHg。

影像学：右眼OCT示视网膜神经纤维层厚度（RNFL）较对侧减少30%；眼底荧光血管造影（FFA）显示右眼视网膜大量无灌注区，视盘周围新生血管渗漏。

全身：空腹血糖11.2mmol/L（正常3.9-6.1），糖化血红蛋白8.5%（目标＜7%）。

诊断综合病史、检查，明确诊断为：右眼糖尿病视网膜病变（DR）Ⅴ期（增殖期）继发新生血管性青光眼（NVG）；2型糖尿病（未控制）。

“大家看，张阿姨的青光眼不是‘凭空’来的。”我指着FFA图像上的无灌注区，“糖尿病长期高血糖损伤视网膜血管，血管闭塞后视网膜缺血，就会释放‘血管内皮生长因子（VEGF）’——这个‘信号分子’会刺激新生血管生长，但这些新生血管又脆又乱，不仅长在视网膜上，还‘爬’到房角，形成纤维血管膜，像‘水泥’一样堵住房水流出的通道（小梁网），眼压就上去了。”学生们纷纷低头记录，有人小声问：“那原发病控制不好，青光眼是不是就难好？”我点头：“正是。这就是继发性青光眼的特点——‘治病要治根’。”

03护理评估

护理评估合上病例本，我转向病床：“张阿姨，咱们聊聊最近的感觉吧。”护理评估不是“查表打勾”，而是“把患者当整体看”——生理的痛苦、心理的焦虑、生活的困扰，都是需要关注的“护理线索”。

生理评估眼压与症状：入院时右眼眼压42mmHg（高眼压），主诉眼胀（7分，NRS疼痛评分）、头痛（5分）、恶心（未呕吐）；角膜水肿（影响视力及药物吸收）；瞳孔散大（药物缩瞳效果差）。视功能损害：视力仅存手动，视野检查（因角膜水肿未完成）预计有中心暗点；RNFL变薄提示视神经已受损。原发病影响：糖尿病未控制（空腹血糖11.2mmol/L），可能加重视网膜缺血及新生血管生成；长期高血糖还会影响角膜修复（角膜上皮易脱落）。

心理社会评估情绪状态：张阿姨反复说“会不会瞎？”“花这么多钱治不好咋办？”，夜间入睡困难（家属诉“翻来覆去”），焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

认知水平：对糖尿病与眼病的关联认知不足（“以为控制血糖就是不甜就行”），对青光眼的危害了解仅停留在“眼胀”；用药依从性差（自认为“眼睛不疼了就不用滴眼药水”）。

支持系统：独居，