医学生基础医学脊柱侧弯查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学脊柱侧弯查房课件

01前言

前言作为一名在骨科病房轮转了半年的医学生，我对脊柱侧弯的认知从课本上的“Cobb角＞10”逐渐变成了一个个具体的面孔：那个总把校服拉链拉到脖子的14岁女孩，那个因为背痛在体育课上蹲下来哭的初中生，还有那个妈妈偷偷告诉我“孩子最近不肯照镜子”的焦虑家庭。脊柱侧弯不是简单的“骨头弯了”，它像一根隐形的线，串联起骨骼发育、心肺功能、心理成长甚至家庭关系。

脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上偏离中线＞10的三维畸形，好发于10-14岁青少年，女性发病率约为男性的4倍。其中特发性脊柱侧弯（AIS）占比超80%，病因涉及遗传、激素、神经肌肉协调等多因素。我曾跟着带教老师统计过本科室近三年的病例：127例脊柱侧弯患者中，32%因外观异常就诊，28%以腰背疼痛为主诉，更让我触动的是，有17例患者因“同学嘲笑”“不敢穿裙子”出现抑郁倾向。

前言今天的查房，我们以一例典型的青少年特发性脊柱侧弯患者为切入点，从“发现问题-评估问题-解决问题”的临床思维出发，结合基础医学知识与护理实践，希望能帮大家建立“生理-心理-社会”整体护理的框架——毕竟，我们护理的不仅是弯曲的脊柱，更是正在成长的生命。

02病例介绍

病例介绍我记得上个月值班时，收了一位让我印象深刻的患者：14岁的小雨（化名），由妈妈陪着走进病房，全程低头盯着脚尖，校服外套裹得严严实实。她的主诉很明确：“后背高低不平1年，最近3个月腰背痛加重。”

现病史：1年前妈妈给小雨洗澡时发现右肩高于左肩，未重视；3个月前小雨说“久坐后腰背部像压了块石头”，体育课跑800米后出现胸闷，校医建议拍X线片，结果提示“胸腰段侧弯，Cobb角38”，遂来我院就诊。

既往史：否认外伤、结核病史，月经初潮12岁，周期规律；家族史：母亲年轻时“肩膀不平”，未系统检查。

病例介绍查体：身高158cm，体重42kg；站立位可见右肩抬高约2cm，右侧肩胛骨隆起（“剃刀背”），腰椎向左侧凸，前屈试验（Adam试验）阳性（弯腰时胸背部不对称，右侧隆起＞5cm）；脊柱活动度：前屈60（正常90），后伸20（正常30），左右侧屈各25（正常40）；双下肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性；皮肤未见咖啡斑、毛痣（排除神经纤维瘤病）。

辅助检查：全脊柱正侧位X线（站立位）：T11-L2主弯，Cobb角38，Risser征2级（骨骺闭合度25%，提示仍有生长潜能）；脊柱三维CT重建：未见椎体分节或形成异常（排除先天性侧弯）；肺功能：FEV1/FVC82%（轻度限制性通气功能障碍）；心电图：窦性心律，大致正常。

病例介绍结合病史、查体及检查，小雨被诊断为“青少年特发性脊柱侧弯（胸腰段，Cobb角38，Risser2级）”。因侧弯角度＞25且处于生长高峰期（Risser2级提示仍有生长），需行支具治疗并密切随访；若进展至＞45，则需手术干预。

03护理评估

护理评估“护理评估是制定计划的基石。”带教老师的这句话我记得很牢。面对小雨，我们从“身体-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

身体评估脊柱畸形程度：通过Adam试验、体表测量（肩高差、肩胛骨高度差）、Cobb角量化，明确侧弯的位置（胸腰段）、角度（38）及进展风险（Risser2级，生长潜能大）。01疼痛评估：小雨主诉腰背痛为钝痛，VAS评分3分（静息时0分，久坐/久站后3分），无放射痛，与肌肉代偿性紧张有关。02功能影响：脊柱活动度受限（前屈、侧屈减少），肺功能轻度下降（因胸廓畸形影响肺扩张），日常活动（如久站、运动）受限制。03

心理社会评估认知水平：小雨和妈妈对“脊柱侧弯”的认知停留在“骨头弯了”，不清楚支具治疗的必要性，担心“戴支具会被同学嘲笑”。1心理状态：小雨自述“最近不敢穿短袖，洗澡时避开镜子”，妈妈提到“孩子成绩下降，说‘反正我这么丑，学不学都一样’”，提示存在自卑、抑郁倾向。2家庭支持：妈妈全职陪诊，对治疗积极但焦虑（反复问“支具要戴多久？会不会留后遗症？”），爸爸因工作未到场，但微信频繁询问病情。3

辅助检查补充除了X线和肺功能，我们还关注了小雨的骨龄（左手腕骨X线提示骨龄13岁，与实际年龄相符）、营养状况（BMI16.8，偏瘦，可能影响骨骼发育）。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们整理出5个主要护理诊断，它们像一张网，覆盖了小雨当前最迫切的需求：躯体活动障碍与脊柱活动度受限、疼痛有关（依据：前屈仅60，拒绝参加体育课）。05知识缺乏（特定疾病）与患者及家属对脊柱侧弯的病因、治疗（支具）及随访知识不了解有关（依据：多次询问“支具有