医学生基础医学胶质瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学胶质瘤查房课件

01前言

前言作为神经外科的护理带教老师，我常和学生们说：“胶质瘤是我们科最‘熟悉的陌生人’——几乎每天查房都会遇到，但每一例都有独特的挑战。”胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤，占颅内肿瘤的40%-50%。它像一颗“不定时炸弹”，生长在脑组织的关键区域，可能压迫神经、引发癫痫，甚至短期内危及生命。记得去年收治的一位32岁程序员，因“头痛伴右手麻木1月”入院，头颅MRI提示左侧额叶胶质瘤，病理证实为WHOIII级。他躺在病床上说：“我以为只是加班累的，没想到……”那一刻我深刻意识到，胶质瘤的隐匿性和破坏性，不仅需要精准的医疗干预，更需要细致的护理支撑——从术前的焦虑安抚，到术后的并发症预防；从神经功能的康复训练，到长期生存质量的维护，护理贯穿全程。

前言今天我们以本科室近期收治的一例胶质瘤患者为例，展开查房讨论。希望通过“病例-评估-干预-总结”的逻辑链，帮助大家理解胶质瘤护理的核心要点，更重要的是，让“以患者为中心”的护理理念扎根于心。

02病例介绍

病例介绍先和大家同步具体病例：患者王XX，男，58岁，退休教师，因“间断性头痛3月，加重伴恶心呕吐1周”于2024年3月10日收入我科。

现病史：患者3月前无诱因出现前额部胀痛，休息后可缓解，未重视；1周前头痛加重，呈持续性，伴喷射性呕吐2次（非咖啡样物），右侧肢体无力（持筷不稳），遂就诊我院。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；否认糖尿病、癫痫史；吸烟史30年（10支/日），已戒2年；偶饮酒。

辅助检查：外院头颅CT提示左侧颞叶占位（约4cm×3.5cm），周围水肿明显；我院增强MRI示左侧颞叶混杂信号肿块，边界不清，强化不均匀，考虑胶质瘤可能（WHOIII-IV级）；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常；脑电图提示左侧颞叶异常放电灶。

病例介绍治疗经过：入院后完善术前准备，3月15日在全麻下行“左侧颞叶胶质瘤切除术”（术中冰冻提示间变性星形细胞瘤，WHOIII级），术后转入神经外科监护室，3月17日转回普通病房。目前术后第5天，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg），意识清楚（GCS评分15分），右侧肢体肌力4级（术前5级），主诉切口隐痛（NRS评分2分），能自主进食，留置导尿管已拔除，未解大便（术后未排气）。

03护理评估

护理评估“护理评估是一切干预的基石。”这是我带教时反复强调的。针对本例患者，我们从身体、心理、社会三个维度展开系统评估。

身体评估神经系统：意识清醒，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力4级（近端稍弱于远端），肌张力正常；腱反射对称（++），病理征未引出；脑膜刺激征（-）。手术相关：切口敷料干燥，无渗血渗液，周围无红肿；引流管已拔除（术后48小时拔管，引流量约80ml淡血性液体）；留置尿管已拔，排尿通畅，无尿急尿痛。颅内压监测：术后未留置颅内压监测探头，但需通过症状间接评估——患者无剧烈头痛、频繁呕吐，双侧瞳孔无不等大，提示颅内压控制可（正常颅内压70-200mmH?O）。其他系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心腹查体无异常；皮肤完整，骶尾部无压疮；术后3日未排便（术前规律每日1次），肠鸣音3次/分，无腹胀。2341

心理社会评估患者层面：术后第5天，患者情绪仍显低落，多次询问：“这个肿瘤是不是一定会复发？”“我还能回去带孙子吗？”表现出对预后的担忧；对右侧肢体无力存在焦虑，曾尝试自行下床但因乏力放弃，产生挫败感。

家属层面：老伴全程陪护，文化程度初中，对胶质瘤认知有限（认为“癌症就是绝症”），但配合度高；儿子在外地工作，每日视频关心，经济支持充足。

辅助检查动态术后复查头颅CT示肿瘤切除满意（残留5%），脑水肿较术前减轻（术区周围低密度影范围缩小）；血常规提示白细胞8.5×10?/L（正常），血红蛋白120g/L（稍低，考虑术中失血）；电解质正常（K?4.2mmol/L，Na?138mmol/L）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

颅内压增高的风险与肿瘤切除术后脑水肿、残腔渗血有关依据：胶质瘤术后3-7天是脑水肿高峰期（本例术后第5天正处于此阶段），且患者术前存在明显脑水肿，需警惕颅内压反跳。

疼痛（切口痛、头痛）与手术创伤、脑水肿刺激脑膜有关依据：患者主诉切口隐痛（NRS2分），虽程度轻，但需动态观察是否进展为剧烈头痛（可能提示颅内压升高）。

躯体活动障碍与肿