医学生基础医学肩关节脱位查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肩关节脱位查房课件

01前言

前言作为一名在骨科轮转的医学生，我对肩关节脱位这类常见急症的认知，最初源于带教老师那句“看似简单，实则藏着不少学问”的提醒。肩关节是人体活动度最大的关节，却也是最不稳定的关节之一——其“球窝”结构中，关节盂仅覆盖肱骨头的1/3，主要依赖周围韧带、肌腱和肌肉维持稳定。临床数据显示，肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上，好发于20-40岁男性，多因运动损伤（如篮球、足球）或高处坠落等外伤引起。

今天我们要讨论的病例，正是一位28岁男性因篮球对抗受伤导致的肩关节前脱位。查房的意义不仅是掌握“复位-固定-康复”的标准流程，更要从护理角度深入思考：如何通过系统评估识别潜在风险？怎样用个性化护理帮助患者避免二次损伤？如何在疼痛管理与功能恢复间找到平衡？这些问题，需要我们结合理论与临床实践，抽丝剥茧地展开。

02病例介绍

病例介绍我们科里最近收了一位让我印象深刻的患者——28岁的陈先生，是市篮球队的替补队员。7天前他在比赛中与对手碰撞后摔倒，右手本能撑地，随即感到右肩剧烈疼痛、无法活动，队友发现他右肩“塌了一块”，紧急送医。

入院时主诉：“右肩疼痛难忍，动一下就像被刀割，胳膊根本抬不起来。”查体见：右肩呈“方肩”畸形（正常圆隆轮廓消失），肩峰下空虚，Dugas征阳性（患侧手搭对侧肩时，肘部无法贴紧胸壁）；右上肢远端感觉、血运正常（桡动脉搏动有力，手指能自主屈伸，皮肤温度与对侧无差异）；未触及骨擦感，无开放性伤口。X线正位片提示：右肱骨头脱出于关节盂前方，未见明显骨折（图1）。结合病史与检查，诊断为“右肩关节前脱位（创伤性初次脱位）”。

病例介绍急诊予静脉镇痛（地佐辛5mg）后，在牵引-外旋法下成功复位，复位后复查X线显示肱骨头回纳（图2）。目前患者入院第3天，主诉右肩仍有胀痛（VAS评分3分），吊带固定下可缓慢移动患肢，情绪较入院时平复，但反复询问“什么时候能打球”。

03护理评估

健康史评估陈先生既往体健，无肩关节脱位史，无高血压、糖尿病等基础病，否认药物过敏史。受伤时为对抗性运动，外力直接作用于外展外旋的上肢（典型前脱位致伤机制），符合创伤性脱位的特点。

身体状况评估局部情况：复位后右肩无明显肿胀（较入院时消退），触诊肩峰下饱满（关节盂充填），压痛局限于喙突区（前脱位常见压痛部位）；肩关节主动活动：前屈30（受限），外展20（受限），后伸、内旋可完成基本动作；被动活动时患者诉“深层酸胀痛”，无弹响或卡压感。

全身情况：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP120/75mmHg），饮食、睡眠正常（夜间可平卧，未因疼痛惊醒），二便无异常。

神经血管功能：重点检查易受损的腋神经（支配三角肌，损伤表现为肩外侧皮肤感觉减退、三角肌萎缩）和桡神经（支配手背桡侧感觉、伸腕伸指）。陈先生右肩外侧皮肤痛觉正常，三角肌收缩有力（抗阻力抬肩可完成）；手背桡侧感觉对称，伸腕、伸指无无力，提示神经未受损。

心理社会评估陈先生是家中独子，职业为篮球教练（非专业运动员但热爱运动），受伤后最担心“肩膀废了”“以后不能教学生”。入院初期因疼痛和活动受限出现焦虑（频繁询问复位效果、康复时间），经责任护士解释“初次脱位规范治疗后复发率可控制在30%以下”后，情绪有所缓解，但仍存在“急于康复”的心理（试图自行取下吊带活动）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛（与关节囊、韧带损伤及复位后组织水肿有关）：依据为患者主诉VAS评分3分，被动活动时疼痛加重。

躯体活动障碍（与肩关节制动、疼痛及肌肉保护性痉挛有关）：表现为肩关节主动活动范围受限（前屈＜45，外展＜30）。

有失用综合征的危险（与长期制动导致的肌肉萎缩、关节粘连有关）：危险因素包括患者年轻、活动需求高，但可能因恐惧疼痛或急于康复而错误锻炼。

焦虑（与担心预后及运动功能恢复有关）：表现为反复询问康复时间，试图自行解除固定。

05护理目标与措施

目标1：3天内患者VAS评分≤2分，疼痛可耐受措施：

药物干预：遵医嘱予非甾体抗炎药（塞来昔布200mgbid），餐后服用并观察胃肠道反应（如恶心、反酸）；疼痛加剧时（VAS＞4分），短期使用弱阿片类药物（如曲马多50mgpo），避免长期依赖。

非药物干预：指导患者取半卧位（减少肩部充血），复位后48小时内予冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时，避免冻伤），48小时后改为热敷（促进血液循环）；分散注意力（听音乐、与家属聊天），疼痛时做深呼吸训练（鼻吸4秒-屏息2秒-口呼6秒，重复5次）。

目标2：住院期