医学生基础医学肾上腺皮质功能减退查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肾上腺皮质功能减退查房课件

01前言

前言作为临床一线的护理带教老师，我常和实习同学说：“内分泌系统的疾病像一本‘隐秘书’，症状往往藏得深，却能牵一发而动全身。”肾上腺皮质功能减退（AdrenalCorticalInsufficiency,ACI）就是其中典型——它起病隐匿，早期可能仅表现为乏力、食欲差，却可能在感染、手术等应激状态下爆发致命的肾上腺危象。对于医学生而言，掌握这一疾病的护理要点，不仅是基础医学与临床实践的衔接，更是守护患者生命的“必修课”。

记得去年科里收过一位42岁的患者，主诉“乏力、体重下降3个月，晕倒1次”，门诊以“低血糖待查”收入院。结果查体时发现她皮肤色素沉着明显，牙龈、掌纹处尤为深暗，结合血皮质醇节律、ACTH（促肾上腺皮质激素）检测，最终确诊为原发性肾上腺皮质功能减退。这个病例让我深刻意识到：肾上腺皮质功能减退的“面孔”可能很普通，却需要我们用“放大镜”去观察，用“链条思维”去关联——从激素水平到临床表现，从日常护理到危象急救，环环相扣。

前言今天的查房，我们就以一例典型病例为线索，从护理评估到健康教育，系统梳理肾上腺皮质功能减退的全程管理。希望通过这次学习，同学们能真正理解“基础医学是临床的根，护理是连接根与叶的脉络”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科最近收治的一位患者，这是个能帮助大家“把书读厚”的好例子。

患者王女士，45岁，家庭主妇，因“反复乏力、纳差6个月，加重伴恶心、呕吐3天”入院。6个月前无明显诱因出现全身乏力，爬2层楼就需休息，食欲下降（每日进食量约平时1/2），体重下降约5kg；3天前因“感冒”后上述症状加重，伴恶心、非喷射性呕吐胃内容物3次/日，无腹痛腹泻，无发热。外院查随机血糖3.2mmol/L（偏低），急诊以“低血糖原因待查”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病史；2年前因“甲状腺结节”行甲状腺部分切除术，术后规律复查甲状腺功能未见异常；否认结核、肝炎等传染病史；无长期激素、免疫抑制剂使用史。

个人史：无烟酒嗜好，家庭关系和睦，丈夫长期在外务工，日常独自照顾10岁儿子，近半年因乏力感加重，家务及育儿压力大。

病例介绍查体：T36.5℃，P92次/分，R18次/分，BP90/55mmHg（平卧位）；神志清，精神萎靡；全身皮肤黏膜色素沉着明显，以暴露部位（面部、手背）、摩擦部位（肘部、腰带处）及口腔黏膜（牙龈、颊黏膜）为著，呈深褐色；甲状腺未触及肿大；双肺呼吸音清，心率92次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：Hb110g/L（偏低），WBC6.2×10?/L，PLT200×10?/L；

血生化：Na?128mmol/L（正常135-145），K?5.2mmol/L（正常3.5-5.0），Cl?95mmol/L（正常96-108）；空腹血糖4.1mmol/L（入院后未再发低血糖）；

病例介绍激素检测：8:00血皮质醇125nmol/L（正常165-441），ACTH86pmol/L（正常＜10.1）；24小时尿游离皮质醇15μg（正常20-90）；

肾上腺CT：双侧肾上腺体积缩小，可见散在钙化灶；

甲状腺功能：TSH2.1mIU/L（正常0.27-4.2），FT3、FT4正常。

结合病史、体征及检查，主管医生确诊为“原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）”，目前予氢化可的松（20mg/早，10mg/午）替代治疗，氯化钠片（3g/日）口服，同时纠正电解质紊乱。

03护理评估

护理评估看完病例，我们进入护理评估环节。护理评估是制定护理计划的“地图”，需要从“生物-心理-社会”多维度展开。

健康史评估家族史：否认家族性内分泌疾病史。疾病发展：乏力、纳差呈进行性加重，体重下降与皮质醇缺乏导致的代谢异常相关；通过与患者及家属沟通，我们梳理出以下关键信息：诱因线索：患者近3天“感冒”（应激状态）是症状加重的直接诱因；用药与治疗史：无外源性糖皮质激素使用史，排除药物性肾上腺抑制；甲状腺手术史与本病无直接关联（甲状腺功能正常）；

身体状况评估生命体征：血压偏低（90/55mmHg），心率偏快（92次/分），提示可能存在容量不足或肾上腺激素缺乏导致的血管张力下降；

症状评估：

全身症状：乏力（日常生活能力下降，不能完成家务）、精神萎靡（与皮质醇缺乏导致的中枢神经抑制有关）；

消化系统：纳差、恶心呕吐（皮质醇缺乏影响胃肠动力及消化酶分泌）；

代谢异常：低钠血症（醛固酮缺乏导致肾小管保钠障碍）、高钾血症（醛固酮缺乏致排钾减少）；

特征性体征