医学生基础医学肾上腺皮质功能亢进查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肾上腺皮质功能亢进查房课件

01前言

前言作为临床护理带教老师，每次带领实习同学查房时，我总习惯先问：“大家有没有注意过，有些患者的‘胖’和普通肥胖不一样？”这时候，同学们往往会睁大眼睛回忆——对，就是那种“满月脸”“水牛背”，四肢相对纤细，肚子却圆滚滚的体型。这背后，很可能隐藏着肾上腺皮质功能亢进的问题。

肾上腺皮质功能亢进，是因肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）、盐皮质激素或性激素所导致的一组临床综合征，其中以库欣综合征（Cushingsyndrome）最常见。我在内分泌科工作十余年，接触过近百位这类患者，深刻体会到该病“看似表象在‘胖’，实则伤全身”的特点——它不仅影响外貌，更会累及代谢、心血管、骨骼、免疫等多个系统，导致高血压、糖尿病、骨质疏松甚至精神异常。

前言今天我们要讨论的病例，是一位28岁的女性患者，她的故事能让大家更直观地理解肾上腺皮质功能亢进的临床表现、护理要点及人文关怀的重要性。希望通过这次查房，同学们不仅能掌握专科护理技能，更能学会从“疾病”看到“患者”，从“指标”关注“整体”。

02病例介绍

病例介绍先从患者基本信息说起。这位患者小周，28岁，已婚未育，是一名小学老师，性格开朗，平时喜欢跳舞。但近半年，她的生活彻底变了样。

主诉：满月脸、向心性肥胖6月，乏力加重1周。

现病史：6个月前，小周发现自己“变圆了”——脸越来越圆，双下颌明显，脖子后面鼓出“包”（后来我们称为“水牛背”），肚子变大但四肢没怎么胖。同时，月经开始不规律（原本28天一次，后来2-3个月一次），皮肤变得敏感，胸背部反复长痤疮，大腿内侧还出现了紫红色条纹（紫纹）。她以为是工作压力大、缺乏运动导致的“发福”，没太在意。1周前，她感觉乏力明显，爬两层楼梯就喘，上课站久了腿软，甚至有一次差点摔倒，这才在丈夫陪同下来就诊。

既往史：无高血压、糖尿病史，无长期服用激素药物史（关键！排除外源性因素）。

病例介绍查体：T36.5℃，P92次/分，R18次/分，BP165/105mmHg（偏高）；身高162cm，体重72kg（BMI27.5，超重），腰围98cm（向心性肥胖典型表现）；满月脸，面部充血潮红，颈部可见脂肪垫（水牛背），胸背部散在痤疮；腹部、大腿内侧可见多条紫红色条纹（宽约1cm，长度5-8cm），皮肤菲薄，轻抓即出现淤斑；双下肢轻度凹陷性水肿；四肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），腱反射减弱。

辅助检查：

实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L（偏高），血钾3.0mmol/L（偏低），血皮质醇（8:00）1200nmol/L（正常165-441nmol/L），血皮质醇（0:00）850nmol/L（正常＜138nmol/L），昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇（UFC）1200nmol/24h（正常130-304nmol/L）；小剂量地塞米松抑制试验（服用地塞米松后血皮质醇未被抑制，仍＞50nmol/L）。

病例介绍影像学检查：垂体MRI提示垂体微腺瘤（直径约6mm）；肾上腺CT未见明显占位（考虑为ACTH依赖性库欣综合征，即垂体来源）。

初步诊断：库欣综合征（垂体ACTH腺瘤所致）。

03护理评估

护理评估接诊小周后，我作为责任护士，按照“生理-心理-社会”整体护理模式进行了系统评估。

生理评估生命体征：血压持续偏高（入院3天内监测4次，均在155-170/95-110mmHg），心率偏快（88-96次/分），与皮质醇增多导致的水钠潴留、血管对儿茶酚胺敏感性增高有关。

代谢异常：空腹血糖升高（提示糖代谢紊乱），血钾降低（皮质醇有弱盐皮质激素作用，促进排钾），血钠148mmol/L（偏高，水钠潴留）。

骨骼肌肉：患者主诉“腿软”，查体四肢肌力Ⅳ级，骨密度检测提示腰椎T值-1.8（骨量减少），存在骨质疏松风险。

皮肤黏膜：皮肤菲薄、紫纹、痤疮、淤斑，与皮质醇促进蛋白质分解、抑制成纤维细胞有关。

生殖系统：月经稀发，与皮质醇抑制下丘脑-垂体-性腺轴有关。

心理评估小周入院时情绪低落，反复说：“我以前穿L码裙子，现在得穿XXL，镜子都不敢照。”她提到上周班级活动拍照，学生喊她“熊猫老师”，虽然知道是玩笑，但躲在卫生间哭了很久。丈夫虽然安慰她“健康最重要”，但她能感觉到对方眼神里的担忧。此外，她对疾病预后（是否影响生育？能否恢复体型？）充满焦虑，夜间入睡困难（入院3天睡眠记录：每晚醒3-4次）。

社会支持小周丈夫是程序员，工作忙但很关心她，陪床时主动问“需要记出入量吗？”“饮食要注意什么？”；双方父母在外地，暂时无法来照顾；经济状况良好（有医保+家庭储蓄），但小周担心“治疗时间长，