医学生基础医学库欣综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学库欣综合征查房课件

01前言

前言作为一名正在内科轮转的医学生，我对内分泌系统疾病的认知始于教科书上的“库欣综合征”——那个被描述为“满月脸、水牛背、皮肤紫纹”的典型症候群。但真正让我对这个病产生深刻共鸣的，是上个月跟着带教老师参与的一次查房。那天清晨，42岁的张女士坐在病房里，她的脸圆得像一轮满月，颈部脂肪堆积成“水牛背”，腹部紫红色的条纹像被撕开的旧布，手臂上还留着因反复静脉穿刺导致的淤青。她苦笑着说：“我以前100斤，现在150斤，连镜子都不敢照……”那一刻，我突然意识到，库欣综合征不仅是一组实验室指标的异常，更是一个普通人被激素紊乱“重塑”身体与心灵的痛苦过程。

库欣综合征（Cushingsyndrome）是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所导致的临床综合征，可分为ACTH依赖性（如垂体瘤、异位ACTH综合征）和非ACTH依赖性（如肾上腺腺瘤）两大类。对于医学生而言，掌握其临床表现、护理要点及并发症管理，不仅是基础医学学习的关键，更是未来临床实践中守护患者健康的重要技能。今天，我将结合具体病例，从护理视角梳理库欣综合征的全程管理。

02病例介绍

病例介绍张女士，42岁，因“体重增加1年，血压升高伴乏力3月”入院。患者1年前无明显诱因出现体重增加（从50kg增至75kg），以面部、颈部及腹部为著，伴多毛（唇周、下颌出现粗黑毛发）、皮肤变薄；3月前体检发现血压165/105mmHg，空腹血糖7.8mmol/L（既往无糖尿病史），自感“爬两层楼就喘，腿软得像踩棉花”。外院查皮质醇节律：8:00AM680nmol/L（正常165-441），0:00AM520nmol/L（正常138），小剂量地塞米松抑制试验未被抑制，ACTH85pg/mL（正常7-50），垂体MRI提示“微腺瘤可能”，遂转诊至我院内分泌科。

病例介绍入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压158/102mmHg；身高160cm，体重75kg，BMI29.3kg/m2；满月脸、多血质外貌，颈部可见“水牛背”，腹部可见多条宽约1-2cm紫红色条纹（紫纹），皮肤菲薄，双下肢轻度凹陷性水肿；心肺听诊无异常，双肾区无叩击痛，四肢肌力4级（近端肌无力明显）。

辅助检查：血常规示红细胞计数5.2×1012/L（偏高），血红蛋白155g/L（偏高）；血生化：血钾3.2mmol/L（偏低），空腹血糖8.1mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；24小时尿游离皮质醇（UFC）1200nmol/24h（正常276）；垂体增强MRI提示“垂体前叶微腺瘤（直径约6mm）”。

初步诊断：ACTH依赖性库欣综合征（垂体微腺瘤可能）；继发性高血压；继发性糖尿病；低钾血症。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注激素紊乱带来的躯体症状，也要重视患者的心理状态与社会支持。

身体评估代谢异常：高皮质醇血症导致脂肪重新分布（向心性肥胖）、糖代谢紊乱（继发性糖尿病）、蛋白质分解增加（皮肤菲薄、紫纹、肌无力）；低钾血症（患者诉乏力，血钾3.2mmol/L）。

心血管系统：高血压（158/102mmHg），长期高皮质醇可导致血管收缩、水钠潴留，增加心脑血管风险。

皮肤与运动系统：皮肤菲薄、紫纹（因胶原蛋白分解，皮肤弹性纤维断裂），双下肢水肿（水钠潴留），近端肌无力（影响日常生活，如上下楼梯、梳头）。

感染风险：高皮质醇抑制免疫功能，患者皮肤破损（如静脉穿刺点）愈合慢，需警惕感染。

心理社会评估张女士是一名中学教师，发病前注重仪表，现在因外貌改变（满月脸、多毛）产生自卑心理，自述“上课不敢抬头看学生”；因乏力、高血压需长期服药，担心影响工作，家庭支持主要来自丈夫（陪同就医，协助日常起居），但丈夫对疾病知识了解有限。

辅助检查关联UFC、皮质醇节律、地塞米松抑制试验结果均支持库欣综合征诊断；垂体MRI提示微腺瘤，指向ACTH依赖性病因；血钾、血糖异常需重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体液过多与高皮质醇导致的水钠潴留、低钾血症有关：依据为双下肢水肿、血压升高、血钾3.2mmol/L。

有感染的风险与高皮质醇抑制免疫功能、皮肤菲薄易破损有关：依据为皮肤菲薄、紫纹，静脉穿刺点愈合慢。

活动无耐力与蛋白质分解增加、肌肉萎缩及低钾血症有关：依据为四肢肌力4级，主诉“爬楼喘、腿软”。

自我形象紊乱与向心性肥胖、多毛、紫纹等外貌改变有关：依据为患者“不敢照镜子、上课自卑”的表述。

知识缺乏（疾病与用药