医学生基础医学凝血功能检查查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学凝血功能检查查房课件

01前言

前言作为急诊科护士，我常在凌晨的抢救室里目睹这样的场景：一位消化道出血的患者被推进来，家属攥着皱巴巴的病历喊“他总说刷牙出血，我们没当回事……”；或是术后患者突然出现切口渗血不止，医生边翻检验单边问：“凝血功能结果呢？”这些瞬间总让我想起带教老师的话：“凝血功能是人体的‘止血开关’，也是临床的‘风险预警器’。”

对医学生而言，凝血功能检查不仅是课本上的一串数字（PT、APTT、FIB、D-二聚体……），更是连接病理生理与临床决策的桥梁。它能回答“为什么患者会出血？”“抗凝治疗是否过量？”“有没有血栓风险？”这些关键问题。今天的查房，我们就以一例肝硬化合并凝血功能异常的患者为例，从临床实际出发，拆解凝血功能检查的“前世今生”。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科上周收的患者老王——62岁男性，因“反复乏力、腹胀3年，牙龈出血1周”入院。他是老乙肝患者，5年前确诊肝硬化，平时爱喝两口酒（这也是家属后来红着眼告诉我的）。

主诉很明确：近1周刷牙时牙龈出血，吐沫里带血丝，昨天发现双下肢有散在瘀斑，按上去不疼，才慌了神来医院。

查体时，我注意到他面色晦暗（肝病面容），巩膜轻度黄染，腹部膨隆（移动性浊音阳性，提示腹水），双下肢可见5-6处直径1-2cm的瘀斑，压之不褪色。更关键的是，他右手臂静脉穿刺点有渗血，棉签压了10分钟才勉强止住——这让我立刻联想到凝血功能异常。

病例介绍辅助检查结果印证了我的怀疑：血常规显示血小板68×10?/L（正常100-300）；肝功能：白蛋白28g/L（正常35-55），总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1）；凝血功能：PT（凝血酶原时间）21秒（正常11-13），APTT（活化部分凝血活酶时间）48秒（正常25-35），FIB（纤维蛋白原）1.2g/L（正常2-4），INR（国际标准化比值）1.8（正常0.8-1.2）。

主任查房时说：“肝硬化患者的凝血功能异常是‘多因一果’——肝细胞损伤导致凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成减少，脾亢破坏血小板，门脉高压引起胃肠黏膜淤血增加出血风险。老王的情况，正好给大家上了堂‘活的凝血课’。”

03护理评估

护理评估面对老王这样的患者，护理评估不能只看检验单，要“从头到脚”、“从里到外”地细查。

健康史评估我拿着护理评估单坐在床旁，老王老伴儿攥着他的手说：“他总说‘老肝病了，没事’，可最近连吃软馒头都喊牙龈疼……”我追问：“有没有鼻出血？解黑便吗？最近用过阿司匹林、布洛芬这类药吗？”得知老王1个月前因关节痛自行吃了几天布洛芬——非甾体抗炎药会抑制血小板功能，这无疑是“雪上加霜”。家族史方面，老王父母无出血性疾病，排除了血友病等遗传性因素。

身体状况评估出血体征：除了双下肢瘀斑、牙龈渗血，我用手电筒照他口腔，发现舌下有2处0.5cm大小的血疱；按压甲床，回血时间延长至5秒（正常2秒）。生命体征：血压110/70mmHg（偏低，需警惕隐匿性出血），心率92次/分（代偿性增快），体温36.8℃（无感染迹象）。其他系统：腹部触诊肝脾肋下未及（但B超提示脾大），肠鸣音4次/分（正常），暂无消化道出血的“预警信号”。

心理社会状况老王半靠在床头，盯着自己腿上的瘀斑小声说：“护士，我是不是快不行了？”老伴儿偷偷抹眼泪：“他以前多硬朗，现在连刷牙都怕……”评估显示，老王焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“出血控制不住”和“治疗费用”。

04护理诊断

护理诊断第二步第一步021.有出血的危险与肝硬化致凝血因子合成减少、血小板减少、非甾体药物抑制血小板功能有关依据：PT/APTT延长、血小板降低，存在牙龈出血、皮肤瘀斑等显性出血表现，且存在潜在消化道/颅内出血风险。01基于评估，我们列出了3个核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容

焦虑与反复出血、疾病预后不确定有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者SAS评分52分，主诉“害怕出血不止”，家属情绪低落。02依据：患者自行服用布洛芬（未意识到药物对凝血的影响），对“为什么会出血”“如何避免出血”认知不足。3.知识缺乏（特定的）缺乏凝血功能异常的自我监测与防护知识

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“止血、稳情绪、强认知”的三大目标，并细化为具体措施——

目标1：患者住院期间未发生活动性出血（如消化道出血、颅内出血），显性出血（牙龈、皮肤）得到控制。

措施：

严密监测出血迹象：每4小时测血压、心率（血压下降、心率增快可能提示隐匿出血）；观察口腔黏膜、鼻腔是否有渗血，每日记录瘀斑数量及大小；指导患者每日观察