医学生基础医学尖锐湿疣查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学尖锐湿疣查房课件

01前言

前言作为一名在皮肤性病科轮转的规培医生，我对尖锐湿疣并不陌生——门诊平均每周能接诊3-5例患者，其中20-35岁的年轻群体占比超过70%。这个由人乳头瘤病毒（HPV）6型、11型等低危型感染引起的性传播疾病，看似“只是长了几个疣体”，实则背后藏着患者的焦虑、误解，甚至家庭关系的波动。

记得上周门诊，一位24岁的姑娘攥着病历本，指甲几乎掐进掌心，小声说：“医生，我是不是得性病了？会不会治不好？”她的恐惧让我意识到：尖锐湿疣的诊疗远不止清除疣体这么简单，它涉及感染控制、心理支持、健康宣教等多个维度。今天的查房，我们就以一例典型病例为切入点，从护理角度梳理这类患者的全流程管理，既为规范临床操作，也为传递医学人文温度。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——27岁的张女士。她是三天前挂我的门诊号来的，主诉“外阴及肛周赘生物伴瘙痒1月余，加重3天”。

详细询问病史：患者1月前无明显诱因发现外阴（小阴唇内侧）出现小米粒大小淡红色丘疹，未予重视；近3天丘疹增多增大，部分融合成菜花样肿物，伴阵发性瘙痒，搔抓后偶有少量渗液。否认冶游史，但1月前有新发性伴侣（已分手）。既往体健，无慢性疾病史，月经规律，无药物过敏史。

查体可见：外阴小阴唇内侧、会阴后联合及肛周皮肤黏膜交界处散在6-8个疣体，最大约1.5cm×1.2cm，表面粗糙呈乳头状，部分顶端有渗液结痂，周围皮肤轻度红肿；阴道及宫颈未见明显疣体（阴道镜检查）。辅助检查：HPV分型检测提示HPV6（+）、HPV11（+）；醋酸白试验阳性（疣体及周围0.5cm范围变白）；血常规、肝肾功能未见异常。

病例介绍张女士就诊时情绪低落，反复询问：“这个病是不是性病？会不会传给家人？治好了还会复发吗？”她的母亲陪同就诊，全程沉默，偶尔皱眉，可见家庭支持系统也处于紧张状态。

03护理评估

护理评估基于张女士的病例，我们从身体、心理、社会三个层面进行系统评估。

身体评估1皮肤黏膜状态：疣体分布在外阴、肛周，属于皮肤-黏膜移行区，此处潮湿、易摩擦，疣体易破溃、感染。查体见部分疣体表面渗液，提示存在轻度感染；周围皮肤红肿，可能与搔抓或分泌物刺激有关。2症状评估：主要症状为瘙痒（VAS评分3-4分，间断性）、少量渗液（每日需更换1-2次护垫），无明显疼痛或出血。3治疗耐受性：患者暂未接受任何治疗，需评估后续物理治疗（如CO2激光）或药物治疗（如咪喹莫特乳膏）的耐受风险，比如激光治疗可能引起疼痛、术后创面渗液。

心理社会评估心理状态：患者表现出明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），核心担忧包括：①疾病的“性病”标签带来的羞耻感；②对传染性的恐惧（尤其担心传染给母亲或未来伴侣）；③对治疗效果的不确定（担心复发、癌变）。社会支持：母亲陪同就诊，但双方沟通较少，患者坦言“不敢告诉朋友，怕被歧视”；性伴侣已分手，无法配合筛查（患者主动提供了前伴侣联系方式，但对方拒绝就诊）。认知水平：对HPV感染途径（仅知“性传播”，不知间接接触也可能感染）、治疗周期（以为“一次激光就能彻底治愈”）、复发因素（不了解免疫力的作用）存在认知偏差。

辅助检查补充除了HPV分型和醋酸白试验，我们还需关注：①血常规中的白细胞、中性粒细胞比例（评估感染）；②免疫功能（如淋巴细胞亚群，患者年轻，暂未提示免疫缺陷）；③必要时行TCT或阴道镜（本例宫颈未见疣体，TCT未见异常）。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容结合评估结果，我们提炼出以下护理诊断，优先级从高到低排列：依据：外阴及肛周可见菜花样疣体，部分表面渗液、结痂，周围皮肤红肿。1.皮肤完整性受损与HPV感染导致疣体增生、搔抓或摩擦致皮肤破溃有关

焦虑与疾病的性传播属性、对治疗效果及预后的担忧有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，反复询问传染性、复发风险，情绪低落。01依据：对间接传播途径、治疗周期、免疫力的作用认知不足。3.知识缺乏（特定）缺乏HPV感染途径、治疗配合及预防复发的相关知识02依据：疣体表面渗液，激光治疗后可能出现创面感染；HPV未彻底清除可能导致复发。4.潜在并发症：感染、出血、复发与疣体破溃、治疗后创面暴露、HPV持续感染有关03

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化具体措施。

（一）皮肤完整性受损：2周内疣体缩小，创面无感染，皮肤逐渐修复

措施：

局部护理：①指导患者每日用0.05%聚维酮碘溶液清洗外阴及肛周2次（早晚），动作轻柔，避免用力擦拭；②清洗后用无菌纱布轻蘸吸干水分，保持局部干燥（潮湿