医学生基础医学盆腔炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学盆腔炎查房课件

01前言

前言作为妇科临床带教老师，我常和学生们说：“盆腔炎不是‘小毛病’，它可能是一颗藏在女性盆腔里的‘定时炸弹’。”这句话并非危言耸听——盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease,PID）是女性上生殖道感染的一组疾病，涵盖子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，好发于性活跃的生育期女性，我国流行病学调查显示，门诊妇科患者中PID占比约8%-12%。更关键的是，若治疗不及时或护理不当，约20%的患者会发展为慢性盆腔痛、输卵管性不孕或异位妊娠，直接影响女性生殖健康和生活质量。

今天的查房病例，是一位28岁的已婚未育女性，因“下腹痛伴发热3天”入院。选择这个病例，是因为它几乎涵盖了PID的典型表现和护理要点，能帮助大家从“课本上的PID”过渡到“临床中的PID”。查房过程中，我希望大家不仅要记住诊断标准和治疗原则，更要学会用“整体护理”的思维去理解患者的痛苦——她的腹痛不只是炎症刺激，更是对生育的担忧；她的发热不只是体温升高，更是身体与病原体“战斗”的信号。

02病例介绍

病例介绍患者李XX，女，28岁，G0P0（未孕未产），因“持续性下腹痛3天，加重伴发热1天”于2024年3月15日收入我科。

主诉：下腹痛伴发热3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现下腹部隐痛，以左下腹为著，呈持续性，活动后加重，无放射痛；当日自测体温37.8℃，未予处理。2天前腹痛渐加剧，呈坠胀痛，伴阴道少量脓性分泌物，无异味；1天前体温升至39.2℃，伴寒战、乏力，恶心无呕吐，无腹泻或尿路刺激征。自行服用“布洛芬”后体温短暂下降至38.5℃，但腹痛未缓解，遂来院就诊。

月经婚育史：平素月经规律（5/28-30天），末次月经2024年2月28日（经期第15天），经量中等，无痛经；已婚2年，性生活规律（每周2-3次），未避孕未孕；否认婚外性生活史，丈夫体健。

病例介绍既往史：1年前因“人工流产术”于外院就诊（具体不详），术后无发热、腹痛等不适；否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，痛苦貌，蜷曲体位；下腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±），以左下腹为著；妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，见少量黄色脓性分泌物；宫颈举痛（+），摇摆痛（+）；子宫前位，正常大小，质中，活动度差，压痛（+）；左侧附件区可触及条索状增粗，压痛（+），右侧附件区轻压痛。

辅助检查：血常规：WBC14.2×10?/L（↑），N%89%（↑），Hb120g/L；CRP58mg/L（↑）；PCT0.3ng/mL（轻度升高）；妇科超声：子宫大小正常，内膜厚8mm，左侧输卵管增粗（直径约1.2cm），周围见少量渗出液，右侧附件区未见明显包块；宫颈分泌物淋球菌核酸检测（-），支原体培养（+），衣原体抗原（+）。

病例介绍结合病史、体征及检查，初步诊断为“盆腔炎性疾病（急性输卵管炎为主，盆腔腹膜炎待排）”，予头孢曲松钠（2gqdivgtt）+多西环素（100mgbidpo）抗感染，辅以补液、物理降温等支持治疗。

03护理评估

护理评估在接触患者的第一时间，我习惯从“健康史-身体状况-心理社会状况”三个维度做快速评估，再通过后续观察补充细节。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①近期无经期性生活史，但末次月经结束后第7天（排卵期）有性生活，未使用安全套；②1年前人工流产术后未规范复查，患者自述“当时觉得没问题就没去”；③近3个月工作压力大，经常熬夜，自述“免疫力下降，总感冒”。这些信息提示：性生活时机（排卵期宫颈黏液稀薄，病原体易上行）、宫腔操作史（可能破坏生殖道防御屏障）、免疫力低下（为感染提供条件）是本次发病的重要诱因。

身体状况评估症状评估：腹痛是核心症状，需重点追问——性质（坠胀痛→持续性锐痛）、部位（左下腹为主→全下腹）、程度（VAS评分：入院时7分，静卧稍缓解，活动后9分）；发热特点（弛张热，午后及夜间升高）；伴随症状（脓性分泌物提示宫颈或子宫内膜炎，寒战提示菌血症可能）。

体征评估：宫颈举痛（+）是PID的“金标准”体征之一，提示输卵管或盆腔腹膜炎症；附件区条索状增粗（输卵管炎的典型表现）；腹部反跳痛（±）提示炎症可能波及腹膜。

辅助检查解读：WBC和CRP升高反映细菌感染；支原体、衣原体阳性说明非淋球菌性PID可能（占比约40%-60%）；超声提示输卵管增粗和渗出，符合急性炎症表现。

心理社会状况评估患者入院时反复询问：“我会不会不孕